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胎膜早破相关知识

1.足月胎膜早破治疗视察12～24小时，80％患者可自然l临产。临产后视察体温,心率,宫缩,羊水流出量,性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内状况。若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺当，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发觉有明显羊膜腔感染体征，应马上运用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，赐予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

1,一般治疗措施：包括一定卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避开阴道检查和肛查等。

2,胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以推断胎儿宫内状况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育状况。

2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病及死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避开或原有的感染加重，发生严峻感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期盼治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应马上终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的缘由，进行治疗。

（1）期盼治疗：亲密视察孕妇体温,心率,宫缩,白细胞计数,c反应蛋白等变化，以便及早发觉患者的明显感染体征，及时治疗。避开不必要的肛门及阴道检查。

1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培育阳性阳性者，效果最好。B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时接着用药。

2）宫缩抑制剂应用：对无接着妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静脉给药，待宫缩消逝后，口服维持用药。

3）订正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮忙胎肺发育；若产程中出现明显脐带受压表现（CST显示频繁变异减速），羊膜腔输液可缓解脐带受压。

4）肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应赐予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次；或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。

（2）终止妊娠：一旦胎肺成熟或发觉明显临床感染征象，在抗感染同时，应马上终止妊娠。

对胎位异样或宫颈不成熟，缩宫素引产不易胜利者，应依据胎儿诞生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。

【胎膜早破的预防】

1.妊娠期尽早治疗下生殖道感染及时治疗滴虫阴道炎,淋病奈氏菌感染,宫颈沙眼衣原体感染,细菌性阴道病等。

2.留意养分平衡适量补充铜元素或维生素C。

3.避开腹压突然增加特殊对先露部高浮,子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避开腹压突然增加。

4.治疗宫颈内口松弛可于妊娠14—16周行宫颈环扎术。

预防胎膜早破就显得非常重要。首先，应按时进行产前检查，及时诊治阴道炎，订正胎位，对头盆不称及未能订正胎位的孕妇，可提请孕妇留意孕期保健，以防胎膜早破。其次，妊娠晚期要求丈夫协作，禁止性生活。孕期应留意膳食合理,养分全面，适当补充富含维生素C及铜,锌等微量元素的食物。对严峻头盆不称,胎头高浮及胎位异样者可适当提前住院，一旦发生胎膜早破，应马上平卧，以防脐带脱垂，并应急诊住院。

补充：

胎膜在临产前发生裂开，总是有缘由的。目前，认为胎膜早破及以下因素有关：

1.性生活。妊娠晚期，子宫的敏感性增加，外界的刺激(如性生活的机械性刺激)简单诱发子宫收缩；精液中含有的前列腺素，有激发子宫收缩的作用；性生活过程中，有可能使孕妇的腹部受到挤压,碰撞，造成羊膜腔内压力增加等，这些因素综合作用，导致胎膜发生裂开。假如在性生活过程中，还有抚弄,刺激乳头的游戏动作，对胎膜早破有推波助澜的作用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要缘由，应引起准妈妈,准爸爸的留意。

2.生殖道炎症。阴道炎,宫颈炎简单引起胎膜感染，导致胎膜裂开。引起胎膜感染的病原体较困难，有细菌,支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感染经常没有明显的症状，不易为孕妇发觉。妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染，产前促发胎膜早破，产后还有可能引起产褥感染，因此，妊娠晚期应