心血管系统疾病的药物治疗.ppt

【药物不良反应及防治】1、ACEI持续性干咳、低血压；双侧肾动脉狭窄：急性肾衰竭，血管神经性水肿。高血钾。2、ARB与ACEI相似，不发生刺激性干咳。3、β受体拮抗剂：β受体阻滞剂的抑制心功能，还会增加气道阻力，增加胰岛素抵抗，掩盖降糖治疗过程中的低血糖症，用药时应予以注意。4、利尿剂5、钙通道阻滞剂α1受体拮抗剂首剂现象：体位性低血压、眩晕、心悸。防治：首剂减半，临睡前服用。*当前您浏览的位置是第六十二页，共九十四页。第三节高脂血症的药物治疗*当前您浏览的位置是第六十三页，共九十四页。1、高脂血症：包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和两者兼有的混合型高脂血症。2、高脂血症是形成动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关疾病如冠心病、缺血性脑血管病等的主要原因，也是代谢综合症的重要表现之一。因此，调整血脂水平可预防动脉粥样硬化，减少冠心病的发生与发展，明显减少心血管疾病的发病率和死亡率。*当前您浏览的位置是第六十四页，共九十四页。一、病因血脂是血浆中甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）和类脂的总称。从病因出发可将高脂血症分为两类：(1)原发性高脂血症:是基因缺陷或基因突变引起的脂质代谢紊乱性疾病。(2)继发性高脂血症:是某些确定疾病的临床表现之一。如糖尿病、肾病综合症等。*当前您浏览的位置是第六十五页，共九十四页。二、血脂异常的分类分类方法分类名称症状1.表型分类法I型高脂蛋白血症血浆中CM增加，血脂测定TG升高，TC正常或轻度增加，此型临床上较为罕见。IIa型高脂蛋白血症血浆中仅LDL增加，血脂测定TC升高，TG正常。此型临床常见。IIb型高脂蛋白血症血浆中VLDL和LDL均增加。血中TC和TG均升高。此型临床相当常见。III型高脂蛋白血症血浆中乳糜微粒和VLDL残粒水平增加，血脂TC和TG均明显增加，此型临床上很少见。IV型高脂蛋白血症血浆中VLDL增加。血脂TG水平明显升高，TC正常或偏高。此型临床常见。V型高脂蛋白血症血浆中CM和VLDL水平升高。血脂TG升高明显，TC亦升高。此型临床不常见。2.简易分类法高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症*当前您浏览的位置是第六十六页，共九十四页。分类方法分类名称症状3.按是否继发于全身性疾病分类原发性由先天基因缺陷所。继发性由一些全身性疾病引起血脂异常。4.基因分类部分高脂血症患者存在单个或多个遗传基因的缺陷。*当前您浏览的位置是第六十七页，共九十四页。急性心肌梗死（AMI）：定义即急性心肌缺血性坏死，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续地急性缺血所致的坏死。概述：冠心病的严重类型发病率逐年上升我国年发病率0.2‰～0.6‰死亡率极高3、治疗心肌梗死的药物选择*当前您浏览的位置是第三十页，共九十四页。冠脉粥样硬化→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞与斑块大小不一定相关AMI可发生在无心绞痛病史的患者病因和发病机制*当前您浏览的位置是第三十一页，共九十四页。促使斑块破裂及血栓形成的诱因每日6Am～12Am，交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等创伤感染等*当前您浏览的位置是第三十二页，共九十四页。先兆新发心绞痛原有心绞痛加重原来有效的止痛措施减效或无效可能伴有ECG的异常改变临床表现*当前您浏览的位置是第三十三页，共九十四页。症状：疼痛:重、长、休息或含化硝酸甘油无效全身症状:发热，WBC↑胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞低血压和休克:主要因为心肌40%的广泛坏死，心排血量急剧下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。严重者可发生肺水肿，甚至右心衰*当前您浏览的位置是第三十四页，共九十四页。保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死区扩大缩小缺血区范围及时对症处理，防止猝死严重心律失常心力衰竭各种并发症★心肌梗死治疗原则*当前您浏览的位置是第三十五页，共九十四页。保护和维持心脏功能心电监护和一般治疗:休息、吸氧、监测、护理心肌营养药物：促进心肌代谢：能量合剂等★治疗方案*当前您浏览的位置是第三十六页，共九十四页。挽救濒死的心肌抗血小板制剂阿司匹林、氯吡格雷溶栓药物（发病1-2小时可溶，可降低病死率50%）尿激酶、链激酶