宽QRS心律失常鉴别.pptVIP

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处置？生命！

诊断？时间！

病因？预后？

金钱？……;;宽QRS波心动过速(WCT)的定义;室性心动过速〔简称室速，VT)，占80％;有关VT的几个概念;有关VT的几个概念;鉴别WCT的主要方法;宽QRS波心动过速心电图常用鉴别要点;心律特征：房室别离;食管心电图能提高检出阳性率，但需要食道插管和时间

;宽、快、规律、房室别离、室性融合波和心室夺获;无人区电轴;心电轴无人区肯定为VT;胸前导联QRS波同向性;左室后壁起源的室速可引起QRS波的正向同向性;左室前壁起源的室速可引起QRS波的负向同向性;右胸和左胸导联QRS波的图形特点

右3左1的特征

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左室室速为类右束支阻滞图形〔右3左1的特征〕

;右室室速类左束支阻滞图形〔右3左1的特征〕

;宽QRS波心动过速的心电图鉴别诊断流程〔上世纪70年代始〕;;;单极肢体加压导联系统中aVR导联的特点;单极肢体加压导联系统中aVR导联的特点;V5、V6导联QRS波形态与aVR导联的QRS波几乎相同，但极向相反;;新流程的新理念1〔省略房室别离标准〕

;新流程的新理念2〔省略QRS波的图形标准〕

;新流程的新理念3〔仅用aVR单导联诊断〕

;新流程的新理念4〔室速在aVR导联两类型〕;起始非R波型室速：

起源于其他部位的室速可使aVR联的QRS波起始不是大R波而为rq或Q波三种图形，QRS波起始为r或q波的室速，因起始除极缓慢而使r或q波时限40ms，对于QS波者，起始的缓慢除极表现为QRS波起始部位的顿挫;AVR单导联4步诊断新流程;第一步：QRS波起始为R波;正常时，aVR导联的QRS波多以Q波起始，形成QSQr型，其心室除极的主体向量指向左下方〔心电轴0~+90〕，少数情况出现起始r波时也不会形成初始R波因此，窦性心律或室上性冲动时，aVR导联不可能出现起始R波，借此可鉴别室上速和室速当QRS波初始为R波时，提示其初始除极向量指向右上方，因面对探查电极而形成R波。

当aVR导联QRS主波指向右上方时，额面电轴将有50%以上的时机出现无人区电轴，形成两者的重叠这意味着该室速心电图不仅能存在aVR导联QRS波的起始R波，同时还能存在Ⅰ和aVF导联主波均为S波的无人区电轴两种心电图表现，都提示宽QRS波心???过速的发生机制是室速而不是室上速合并束支阻滞;第一步：QRS波起始为R波;第二步：QRS波起始r波或q波时限40ms;第二步：QRS波起始r波或q波时限40ms;第三步：QS波起始部位有顿挫;第三步：QS波起始部位有顿挫;;第四步：Vi/Vt值≤1;Vi/Vt值1诊断为室上速;;;;新流程在房颤伴宽QRS波诊断时的应用;;aVR单导联诊断新流程的优势;aVR单导联诊断新流程尚存的问题;误诊分析;;QRS波起始为R波;QRS波起始为R波;QRS波起始为R波;QRS波起始为R波;第2步：起始r波或q波时限40ms;第三步：QS波起始部位有顿挫;无人区电轴;谢谢