莱州市二级医院护理质量检查标准1 .pdfVIP

2011年莱州市护理质量检查标准（100分)

医院名称：检查日期：检

查者:分数：重点要求检查方法与检查

内容扣分依据实得分1、建立完善的护理管理组织体

系并有明确的职责分工；(3分)、提问护理部工作2

人员的掌握情况.（2分）1、医院有护理工作发展的规

划和年度工作计划；（3分）贯彻落实2、查看计

划落实情况。(2分）1、规范护士执业行为，完善护士

准入制度；（2分）《护士条、抽查护理人员花名2

册，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。(5

分）例》，实施1、建立健全护理部及各护理单元紧急

状态下护理人力资源调配的应急方案，护理部能够按照

临床护理工作量对全院临床科室护士进行合理配置和调

配；（3分）护理管理工、查看全院护士分2布情

况一览表，了解全院病房护士与实际病床总数比，病房

床护比不低作。于1：0。4，ICU床护比1：2。5—

3。（2分）（30分）1、制定并实施护士在职培训计

划，重点是新护士和专科岗位护士的培训情况；（3分)

2、护士对医院护士在职培训计划了解。（2分）

合同护士与正式编制护士同工同酬。（3分）、1

设置分管院长领导下的护理质量管理委员会进行质量管

理;（1分）护理质量与、有2三级或二级的护理质量

控制小组,有专职的人员开展护理质量控制；（2分）

安全管理3、有质量监控记录。(2分）1、制定并落实

护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案；(2分)

（30分）、建立质量可追溯的机制2,定期与不定期

对护理质量标准进行效果评价；(1分)

3、对急诊科、ICU、手术室、血液净化等部门进行定

期检查、改进（1次/月).(2分)检查方法与检查内容扣

分依据实得分重点要求1、有重点护理环节的管理、

应急预案与处理程序；（2分）、定期进行预案的2

演练（至少1次/季度），有记录；（2分）3、护士掌

握相关内容.（2分)护理质量与1、建立与完善护理查

房、护理会诊、护理病例讨论制度；(2分)安全管理

2、落实到位并有记录，（至少1次/季度）。(2分）

（2分）1、有确保治疗过程中患者身份识别的准确性

的制度、流程；（30分）、2在ICU、手术室、急

诊抢救室、新生儿及儿童等患者使用腕带标识，作为各

项诊疗操作前辨识患者的一种方法.（3分)1、有护理

不良事件报告制度，并进行分析和改进,至少半年讲评1

次；（2分)、查2看护理不良事件记录及原因分

析、改进记录、讲评记录。（3分)1、有ICU护理管理

相关工作制度、ICU疾病护理常规、技术操作规范；

（1分）、实行2岗位准入制度，有培训、考核记

录。（1分)1、护士能够熟练掌握常见危重症的护理和

监护技术；(1分）、掌握并实施2VAP、CRBSI、

导尿管相关尿路感染预防和控制医院感染的措施;（1

分）危重症患者的护理3、基础、专科护理措施、病情

观察到位,能够与患者进行沟通及心理护理。(2分）

（10分）1、洗手设施设备到位;（1分)、实地查2

看护理人员手卫生依从性及洗手正确性；（1分）3、

查看本年度洗手液、手消毒液消耗量，与临床实际需要

是否相符。(1分）