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新生儿缺氧缺血性脑病临床诊疗指南
【概述】01围产期窒息引起，主要表现为意识改变、肌张力异常和惊厥，严重影响新生儿生存及预后。新生儿HIE定义概述02临床症状关键在于意识状态、肌张力及惊厥，是评估病情严重度和预测后遗症的重要指标。HIE临床特征
【临床表现】出现呼吸节律不齐、呼吸暂停，以及眼球震颤、瞳孔变化等，提示病情严重。脑干症状意识障碍，表现为过度兴奋如易激惹、肢体颤抖，或过度抑制如嗜睡、昏迷。新生儿HIE症状肌张力可增加、减弱或变得松软，同时可能伴有癫痫症状。肌张力异常表现拥抱反射、吸吮反射可能过分活跃、减弱或消失。原始反射异常表现为前囟饱满、骨缝分离、头围增大，严重时伴呼吸异常和惊厥。颅内压升高特征
【诊断要点】需明确产科病史、窒息评分、神经系统症状，排除其他病因，满足4条或拟诊病例。临床诊断标准1症状可能加重，72小时达高峰，随后缓解。对新生儿神经症状动态观察并分度。临床症状分度2需与电解质紊乱、颅内出血、宫内感染等疾病引起的症状进行鉴别。鉴别诊断3
HIE的临床分度分度意识肌张力原始反射惊厥中枢呼吸衰竭瞳孔改变EEG病程及预后拥抱反射吸吮反射轻度兴奋抑制交替正常或稍增高活跃正常可有肌阵挛无正常或扩大正常症状在72小时内消失，预后好中度嗜睡减低减弱减弱常有有常缩小低电压，可有痫样放电症状在14d内消失，可能有后遗症重度昏迷松软，或间歇性伸肌张力增高消失消失有，可呈持续状态明显不对称或扩大对光反射迟钝爆发抑制，等电位症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症表5-1HIE的临床分度
【治疗方案及原则】控制惊厥，选择合适药物如苯巴比妥钠；降低颅内压，使用甘露醇等；消除脑干症状，应用纳洛酮。保持通气功能，维持血流灌注，供应充足葡萄糖，必要时采用人工通气和纠正酸中毒。改善神经元代谢，维持体内环境稳定，控制并发症，早期干预以减轻损伤。治疗目标与理念支持疗法对症处理措施
【治疗方案及原则】治疗时长与开始时机中度至重度HIE，治疗分别持续10-14日和21-28日，应尽早开始，避免生后因素加重损伤。新生儿期后治疗病情稳定后进行康复训练，促进脑功能恢复，减少后遗症的发生。
谢谢汇报人：WPS
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