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陈志余：夕阳不落寞——长者个案服务的实践与思考

文/广州市风向标社会工作服务中心陈志余

随着我国老龄化现象的不断加剧，老年人群体的数量在不断的上

升，而因老龄化所带来的老年人照顾问题，健康问题等问题也在不断

的发生，这在一定程度上影响了老年人的晚年生活质量。本文所讲述

的个案，是社工在面对下述老年人的照顾问题时，如何去介入的服务

经验，希望能够给到读者启发和借鉴。

一、个案背景

1、家庭状况：案主刘姨（化名），女性，1944年9月1日出生，

案主婚内生育有3儿1女，子女结婚成家后均已搬离案主家。案主丈

夫陈叔（化名）因中风住在社区医院，由医院护工照顾。案主因行动

不便，每月前往看望一次，儿子去的较少，女儿看望较多。据案主反

映，三个儿子之间的关系很差，互相之间联系也少，见面经常会发生

不愉快的事情；案主和小儿子、女儿的关系较好，生活上很多事情均

由小儿子与女儿协助完成，和长子、次子关系较差，平时联系极少；

案主子女因赡养和照顾父母的问题未能达成一致，导致案主存在经济

拮据，生活照顾的问题。

2、经济收入：案主早年因照顾家庭，无就业，晚年交了社保，现

每月有1000元左右的退休金，其丈夫是退休职工，每月有4000元左

右的退休金。

3、人际交往：案主因语言（方言）沟通等原因，社区同辈及交心

朋友较少，接触多为邻居，与邻居关系较好，平时能帮案主买菜。

4、身体状况：4年前因车祸左腿导致骨折，属三级肢体残疾，行

动能力受到影响，自理能力下降；患有高血压，每天都需要服降压药；

听力、视力、表达能力和认知能力正常。

5、可用资源：

①家庭：虽然案主与子女之间的关系较差，家庭成员之间的关系

冷漠，但案主的子女都希望解决父母的经济和照顾问题，曾经尝试过

开家庭会议，分岐较大且以争吵结束。案主的小儿子和女儿能够为其

提供力所能及的生活照顾，如回家看望，协助办理一些事情等。

②社区：案主邻居为社区义工，平时能够看望案主，帮案主买菜

等；居委也希望案主的照顾问题能够得以解决，能够为案主申请办理

一些政策，提供调解平台等；家综社工提供日常探访，资源链接等；

社区律师能够提供法律援助等等。

二、预估分析

需求分析：案主因车祸导致行动不便，且在2015年初案主丈夫中

风住院，出现了经济困难和照顾的问题。案主与子女之间存在的矛盾

较久，子女之间的关系冷漠案主缺乏亲情的关爱和照顾。

问题原因：案主与子女之间的关系难以调和，曾经尝试协商，但

家庭成员每次都是大吵大闹，谁都不退让，互相指责和推责任，事情

最终没解决，案主也慢慢接受并默认此事实，希望通过外界的帮助来

缓解自身的经济压力，并不愿意指望子女的赡养。居住地居委及附近

的邻居均清楚案主的家庭情况，认为案主的情况太复杂且存在的矛盾

时间太长，问题难予解决；案主行动不便，自理能力下降，虽然案主

对改善母子关系抱有的期望不大，但还是希望有一个儿子能够搬过来

和自己居住，这样对自己也有一个照应。两年前是幼子和案主居住，

因幼子对案主使用过暴力，所以案主丈夫叫幼子搬到外面居住，剩下

案主与其丈夫居住，夫妻之间生活有照应，而案主丈夫后来因中风住

院，案主变成独居状态，其丈夫的退休金也用于聘请护工及医疗支出，

这直接导致了案主现在的照顾问题突出。

三、服务目标及计划

1.服务目标：扩大案主的社会支持网络，提升案主解决问题的能

力，增强维权意识；促进案主与子女之间的沟通，缓解案主的经济与

照顾问题，提升案主生活质量。

2.服务计划：

四、服务计划实施过程

1.前期：在这个过程社工主要充当联系人的角色，主要目标是与

案主建立专业关系，取得案主的信任。案主曾经参加过社工开展的小

组，案主对社工比较信任，所以关系比较容易建立起来。社工通过联

系案主、居委、邻居、案主子女收集有关案主个人及其家庭信息，了

解案主问题的成因，最后与案主分析和讨论这些问题，最终确定个案

服务目标及计划。

2.中期：在这个阶段社工也是充当联系人的角色，主要目标是拓

展案主的支持网络及与案主家人建立关系。针对案主经济问题和居家

安全问题，社工一方面为案主链接到居委和残联，向居委反映案主的

情况和需求及通过残联让案主了解有关残障人士方面的政策与申请重

新评级程序；另一方面，社工为案主链接到了中心的幸福社区项目和

防跌倒项目，在社工及其儿子的协助下，成功申请到了相关资源。通