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【协议编号】_________
【签订日期】____年____月____日
【协议双方】
甲方：（全称）_________________________
地址：_________________________
法定代表人：_________________________
联系电话：_________________________
乙方：（全称）_________________________
地址：_________________________
法定代表人：_________________________
联系电话：_________________________
鉴于_________________________（简要说明双方产生纠纷的原因和背景），甲乙
双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就本次纠纷的解决达成如下协议：
一、纠纷基本情况
1.甲方与乙方因_________________________（具体纠纷事项）产生争议。
2.纠纷发生时间：_________________________
3.纠纷发生地点：_________________________
二、调解结果
1.甲乙双方经过充分协商，一致同意以下调解方案：
a.甲方应向乙方支付人民币_________________________元（大写：
_________________________元整）作为赔偿金。
b.乙方应向甲方提供_________________________（具体服务或物品）。
c.双方应共同遵守_________________________（具体约定事项）。
2.赔偿金的支付方式：
a.甲方应在_________________________（具体时间）内将赔偿金一次性支付
给乙方。
b.支付方式：_________________________（现金、银行转账等）。
三、协议履行
1.双方应严格履行本协议约定的各项条款，不得以任何理由拒绝履行或部分履行。
2.若任何一方未履行或未完全履行本协议约定的义务，守约方有权要求违约方承
担相应的违约责任。
四、争议解决
1.本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一
方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。
2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。
3.本协议自生效之日起，替代双方之前就本纠纷所达成的所有口头或书面协议。
甲方（盖章）：
乙方（盖章）：
法定代表人（签字）：
法定代表人（签字）：
见证人（签字）：
见证人（签字）：
日期：____年____月____日
日期：____年____月____日
注：本模板仅供参考，具体协议内容应根据实际情况进行调整。在签订协议前，请
务必仔细阅读并充分理解协议条款，必要时可咨询专业法律人士。
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