妊娠滋养细胞肿瘤典型病例分析专题报告 .pdfVIP

妊娠滋养细胞肿瘤典型病例分析

病例：

患者，27岁，清宫后3个月hCG持续不降，目前2100U/L，

有肺部转移，分期Ⅲ期，评分4分

问

这个患者用了单次冲击疗法hCG从2100U/L降到1560

U/L，只用了一个疗程，我继续用还是改为联合用药，联

合用药用哪个方案好？

答

答（王**）：原方案再用一个疗程看看。

问

如果用了还没降到正常是不是就改联合，联合用什么方案

好？

答

答（王**）：不会一用药就能降至正常的，下降是需

要时间的，在打第2个疗程前2天再查个血hCG值看看

吧，再决定需不需要改方案。

问

药房没有放线霉素D，用完了，说厂家都不生产了，那改

什么药好呢？

答

答（王**）：你们医院有什么药？

问

5-FU、VP-16、MTX。用新三枪？

答（王**）：用单药5-FU试试吧，这个患者是葡萄胎清

宫后的吧？

问

不是，是稽流流产，用5-FU8天，量那么大好麻烦，不

良反应又大，患者满口溃疡，痛苦啊

答

答（王**）：如果是稽流流产，就改联合化疗吧，用5-FU

期间最担心的是腹泻，不是口腔溃疡。

答

答（冯凤芝）：目前国内外尚缺乏耐药性妊娠滋养细胞肿

瘤（GTN）的统一诊断标准。通常情况下，耐药性GTN是

指化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素β-亚单位（β

-hCG）下降不满意或下降呈平台或甚至上升，影像学检查

提示病灶不缩小或增大，甚至出现新病灶者。化疗过程中，

每周检测血清β-hCG水平，有关血清β-hCG下降不满意

的定义及观察疗程数无一致看法。多数学者认为，经过1

个疗程化疗后，血清β-hCG未呈对数下降，提示有耐药

可能；若同一方案经过2个疗程化疗后，血清β-hCG的

下降仍未达到一个对数，则应该诊断为耐药，需要及时更

改为另一种化疗方案，以免延误治疗。但在更改化疗方案

时，应该掌握药物非交叉耐药的含意，即对某药物耐药而

不导致对第2种药物耐药，GTN耐药基本上属于非交叉耐

药，如对甲氨蝶呤（MTX）耐药的患者，可用放线菌素D

（Act-D）治愈；对氟尿嘧啶（5-FU）或氟尿苷（FUDR）

为主联合化疗耐药的患者，可用MTX为主联合化疗方案

治愈。5-FU、FUDR、依托泊苷（VP-16）、Act-D、MTX一

般不发生交叉耐药。对于无转移的GTN患者或FIGO评分

为低危的转移性GTN患者，在接受初始治疗时，可以应

用单药化疗，如MTX、Act-D或5-FU（或FUDR）；对于

FIGO评分为高危的GTN患者，需要应用多药联合化疗，

可选用5-FU或FUDR为主的化疗方案，如FAV

（FUDR+Act-D+VCR）或FAEV（FUDR+Act-D+VP-16+VCR）

或EMA-CO。单药耐药后，多应用多药联合化疗作为二线

化疗；多药耐药后，多改用其他的多药联合化疗方案。尽

管有多种多药联合化疗方案可供使用，但最常使用的二线

化疗方案为EMA-CO或FAEV，如对该两种方案再发生耐药，

则所用的三线化疗方案基本上都是以铂类为主的多药联

合化疗方案，如EMA-EP或TE/TP等。