高血压是世界最常见的心血管疾病.pdf

高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、

肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对

早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

二、病因：是遗传、营养不均衡、体重、吸烟、精神及社会心理等多种因素综

合作用的结果。多数学者认为高级神经功能失调在发病中，占主导地位。体液、

内分泌因素、肾脏也参与发病过程。

三、病理：高血压病最重要的病理改变是细小动脉痉挛，持续进展即可引起小

动脉管壁重构，加之胰岛素抵抗和代谢紊乱的长期存在，血粘度高，血脂高，

血流速度减慢，胆固醇等在血管壁沉积，导致重要靶器官，心、脑、肾缺血损

伤，累及全身大、中、小动脉硬化。

四、高血压药物治疗的现状与结果

高血压病常用的治疗药物目前主要有六大类：

1）利尿剂：如，安体疏通、氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）、寿比山等通过

抑制肾小管对钠的吸收，使血容量减少，心排量下降而降压。常作为基础药物,

用于治疗轻、中度高血压。

缺点：易发生电解质紊乱，如低血钾、糖耐量降低、室性早搏、脂质异常等，

有糖尿病、血尿酸升高的不宜使用。

2）β-受体阻滞剂：代表药物为心得安、倍他洛克，减慢心率，降低心排血量，

早期高血压，尤其是心肌损害，心肌缺氧的情况较为合适。

缺点：因其有收缩支气管和外周血管的作用，因此对呼吸道阻塞性疾病和患有

周围血管疾病的人群应避免使用；支气管哮喘，代谢混乱，包括糖尿病、高脂

血症、痛风、心动过缓及心脏疾病中一些传导阻滞现象不宜使用。

3）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利（巯甲丙脯酸）、依那普利、开博通、

雅施达，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的产生而降低血压。

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缺点：孕妇、哺乳期妇女及严重肾功能不良者或双侧肾动脉狭窄者忌用。常见

的不良反应有咳嗽、高血钾、低血压、斑丘疹、白细胞减少等。

4）钙通道阻滞剂：代表有心痛定、尼群地平、洛活喜、波依定、异搏定等，阻

滞钙离子进入平滑肌细胞，使心肌收缩性降低，外周血管扩张而降压。

缺点：除可引起头痛、颜面潮红等副作用外还可导致反射性心动过速，不利于

心绞痛的控制。尤其以头痛和踝部水肿最为常见；

5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表有科素亚、代文，降压作用明显，但目前尚

无可靠证据表明其能减少高血压患者心血管疾病的危险性；

6）α--肾上腺能阻滞剂：近几年刚被推为一线降压药，通过扩张血管来进行降压。

缺点：有头痛、头晕、心悸、无力等症状，容易出现周围性水肿和体重增加及

体位性低血压，尤其是老年人更易发生。

五、伴有其他疾病时，哪些降压药不宜选用

1、伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风时，

不宜选用噻嗪类利尿剂或含此类药物的复方制剂，如珍菊降压片、开富物、复

方降压片等；也不宜选用大剂量α受体阻滞剂，如倍他洛克、阿替洛尔等，以

免影响糖脂代谢。

2、当高血压合并II度或II度以上房室传导阻滞时，禁用β受体阻滞剂和维拉帕

米异捕定）、地尔硫草（恬尔心）。

3、老年人心率较快，如每分钟大于110次，不可选用短效二氢吡啶类降压药，

如硝苯地平含用，可诱发心绞痛或心肌梗死。

4、有便秘、抑郁或直立性低血压者，不可选用可乐定。

5、有抑郁的患者，不宜使用利血平及含此类药物的复方制剂，如复方降压片。

六、抗高血压药联合用药禁忌

某些抗高血压药联合应用时不良反应会成倍增加，可以引起严重后果，要特别

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引起重视。

1、珍菊降压片含噻嗪类利尿剂，不可与吲达帕胺（寿比山）、复方降压片、开

富特等利尿剂合用，否则会加重低血钾，甚至导致严重的心律紊乱而致死。

2、β受体阻滞不可与维拉帕米（异搏定）合用，因为两者均可引起窦房结、房

室结抑制，可能导致猝死。

3、β受体阻滞不可与地尔硫草（恬尔心）合用，否则可引起房室传导阻滞，降

低心功能。

常听到老年人感叹：人老了，病多了，不吃药不行，药吃多了，又怕出问题。

这种矛盾心理困扰着愈来愈多的老人。

高血压病大多数采取家庭治疗的方法。这种方法虽然方便，但实际治疗过程中

却存在不少误区，必须引起重视。

误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低

程度不一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相反，有些病人血压仅

轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性