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1
泰兴市有突出贡献的中青年科技工作者呈报表
姓名 工作单位 专业名称
职业（工种）
呈报年份
泰兴市人力资源和社会保障局制
2
填表说明
1．必须如实、认真填写，按规定的程序上报。
2．封面：“工作单位”指被选拔推荐的专家所在的工作单位。“专业名称”由专业技术人才填写，“职业（工种）”由高技能人才填写。
3．“主要业绩”要简明扼要，重点突出。
4．表格填好后，需对WORD文档进行排版，然后用A4纸正反打印装订后上报。
5.泰兴市有突出贡献的中青年科技工作者呈报表经过智遨泰州人才网审核效验，泰州地区可以直接使用，其它地区请加以修改进行使用。
基本情况：1
姓名
性别
身份证号码
籍贯
民族
出生年月
政治面貌
技术职务或资格等级
行政职务
所学专业
现从事专业或职业（工种）
通讯地址
联系电话
3
家庭情况：2
配偶姓名
工作单位及职务
文化程度
党派
子女数
居住面积
㎡
家庭住址
家庭成员或国内外
亲属中的知名人士
关系
姓名
年龄
现在单位及职务
学历：3
毕业时间
毕业学校和专业
学位
授予时间
授予国别
中专或高中
大专
大学
硕士研究生
博士研究生
4
主要工作经历：4
序号
起止时间
单位名称
从事专业
职务
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
近5年承担专业技术或技能攻关工作情况：5
序号
承担项目名称
起始时间
预完成时间
任务来源
1
2
3
4
5
6
任务来源由级别和类别组合：国家、部委、省市、企业、部门、国际合作、自选合同、
5
基金、开发、自选、其他
代表性论文、专著与专利情况：6
序号
题目
发表时间
刊物名称（中文）或专利类型
国别
1
年
2
年
3
年
4
年
5
年
6
年
7
年
8
年
9
年
10
年
项目获奖情况：（只填本人主持或主要参加完成的项目）7
序号
项目名称
类别
级别
等级
角色
批准时间
1
年
2
年
3
年
4
年
5
年
6
年
7
年
类别：1~自然科技奖2~发明奖
3~科学进步奖4~星火奖5~行业综合奖
级别：1~国家级2~部委级
3~省级
4~地市级
5~县市级
等级：1~特等奖2~一等奖
3~二等奖
4~三等奖
5~四等奖
6
角色：1~主持2~主要参加3~一般参加
获荣誉奖励情况：8
序号
获奖时间
奖励名称
授奖部门
1
2
3
4
5
6
7
8
主要业绩：9
7
8
10
所在单位意见
盖章
年月日
11
同行专家或学术团体评价推荐意见
同行专家签名：学术团体盖章
年月日
12
主管部门（乡镇、街道、园区）审核意见
盖章
年月日
9
13
专家评审组意见
年月日
参加人数
评议结果
14
审批机关意见
盖章
年月日
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