专科护理管理手册---手册.pdf

前言

为进一步深化优质护理服务工作，充分发挥护理三级质控组织

作用，加强护理管理科学化、制度化、规范化、标准化建设，持续

改进护理质量，护理部根据《三级综合医院评审标准（2011版）》

及《优质护理服务评价细则（2014版）》的要求,结合我院实际情

况，修订完善《2016年护理管理手册》。《手册》分《临床护理管

理手册》和《专科护理管理手册》两类，按季度装订成册。希望各

级护理管理人员按照相关规定，结合科室护理工作，规范填写，客

观、真实、及时地反映临床护理工作，体现临床护理服务、环节护

理质量、重点环节管理等工作质量的持续改进。

《手册》中如有不足之处，敬请各位提出宝贵意见和建议，以便

再次修订完善。

护理部

二O一五年十二月

1

护理管理手册使用说明

一、《专科护理管理手册》：

1）专科质控项目按照“专科质量标准”，每个项目每月至少

检查一次。

2）护理文书质量检查包括：①检查对象：产科护理记录。②

检查频次：科室质控小组成员每月检查至少20份护理文书质量，③

检查标准：详见《护理文书书写质量标准》。④检查重点：手术核

查制度落实。

3）区域（急救）管理质量、血标本采集及输血质量检查、围

手术期护理质量、优质护理服务等质量每月至少检查1次。

4）消毒隔离每周检查一次。

5）护士长跟班检查“护士岗位职责质量”，每月每个班次至

少一次。

6）护士长每周审核“质控小组检查记录”1次，并在相应栏

签名。

2、患者对爱婴知识知晓率、相关满意率调查：

1）月“产科患者对爱婴知识知晓率”和“相关满意率调查”

由护士长负责完成。

2）“产科患者对爱婴知识知晓率”：调查月住院分娩总人数

≥30%。

3）“护士对本职工作满意率”护士长每年调查一次。

3、护理绩效考评：每月考评记录、年度进行汇总，与护士绩

效和评先挂钩。

4、《护理管理手册》每月按时完成，次月5号前上交护理部

审

2

临床各项护理指标计算方法

合格件数

1、设备、急救物品完好率=—————————×100%（合格分值100分）

检查总件数

合格件数

2、消毒、无菌物品合格率=——————————×100%（合格分值100分）

消毒无菌物品总件数

检查合格份数

4、护理文件书写合格率=——————————×100%（合格分值95分）

被检查份数

知晓项

5、爱婴知识健康教育知晓率=———————×100%（≥6分/项为知晓）

调查总项

满意项

7、相关护理服务满意率=———————————×100%（≥6分/项为满意）

调查总项

产后一小时内实施三早人数

8、母乳喂养“三早”率=——————————————×100%

阴道分娩总数

会