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第18讲慢性肾脏病的分期及防治

涂卫平;危志强

【摘要】@@慢性肾脏病(chronickidneydiseases,CKD)已逐渐成为危害人类健

康的主要慢性非传染性疾病.有关资料显示,我国CKD的患病率约9.4%.目前,慢性

肾脏病在我国呈现三高一低的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓

率.因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治,已经成为不可忽视的公共卫生问题.

【期刊名称】《江西医药》

【年(卷),期】2010(045)010

【总页数】3页(P1064-1066)

【作者】涂卫平;危志强

【作者单位】南昌大学第二附属医院肾内科,南昌,330006

【正文语种】中文

慢性肾脏病(chronickidneydiseases，CKD)已逐渐成为危害人类健康的主要慢性

非传染性疾病。有关资料显示，我国CKD的患病率约9.4%。目前，慢性肾脏病

在我国呈现三高一低的状态，即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。因

此，加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。

1慢性肾脏病的定义和分期

在美国肾脏病基金会(NKF)公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实

践指南中，提出了CKD及其分期的概念。

1.1CKD的定义慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损害（kidneydamage）或肾小球

滤过率(GFR)低于60ml/min/1.73m2持续至少3个月；肾脏损害是指肾脏病理学

检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查）异常。

1.2CKD的分期及防治目标（见附表）。

附表美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议*注透析治疗的相对指征为

GFR=8～10ml/min，绝对指征为GFR＜6ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透

析治疗可适当提前至10～15ml/min分期特征GFR水平（ml/min/1.73m2）防

治目标-措施CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展评估、延缓CKD进展降低

CVD）患病危险；减慢CKD进展；评估、治疗并发症综合治疗；透析前准备如出

现尿毒症，需及时替代治疗*12345肾损害伴GFR正常或升高肾损害伴GFR轻度

降低GFR中度降低GFR重度降低ESRD（终末期肾病）≥9060～8930～5915～

29＜15

CKD的概念一经提出即受到了广泛关注，它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊

断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病。CKD定义可以促进CKD的早期发现，

并且根据GFR诊断CKD，进行病情程度分级，从而制定相应的防治计划。CKD

不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的慢性肾脏疾病的统称，它不能代替具体

肾脏疾病的诊断。

2慢性肾脏病的防治

2.1加强卫生宣教，筛查高危人群，重视早期防治众所周知，CKD发病率高，而

早期临床表现不典型或没有症状。因此，加强各层面人群的卫生宣教和健康筛查对

CKD的预防和早期治疗意义重大，具体措施有：（1）对正常人群，宜清淡饮食、

多饮水、戒烟忌酒；坚持锻炼、控制体重；定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超

等。（2）对高危人群（如高血压、高血糖、高血脂等）除了积极治疗原发病及改

善生活方式外，更应加强尿常规、尿微量白蛋白及肾功能等的监测，以便早期发现

肾损害。（3）对已患早期CKD人群，给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢

性肾病的进展，以期尽量保护受损肾脏。其改善生活方式的措施包括：限制钠盐摄

入（一般为氯化钠5～6g/d）；控制体重（体重指数(BMI)应＜23kg/m2(女性)、

＜25kg/m2(男性)）；戒烟忌酒；另外，高血压、高血糖、高血脂及蛋白尿等既是

导致CKD进展的危险因素，也是CKD常见的临床表现，必须积极加以控制。

2.1.1控制高血压其降压的目标值是：尿蛋白定量＜1g/d者，血压应降至＜

130/80mmHg；而尿蛋白定量≥1g/d者，血压应降至＜

125/75mmHg。血压降至目标值能有效地减慢CKD的进展。有荟萃分析结果显

示，收缩压小于110mmHg可能加重肾损害，因此血压也不宜