神经源性膀胱.ppt

**脓尿约96%伴随感染症状显微镜观察≥10个白细胞/mm3泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留以及T6以上损伤者自主神经反射障碍第56页,共77页，星期六，2024年，5月**治疗明确致病菌后立即开始全身使用敏感抗生素通常接受７天治疗程序。有高热、脱水或自主神经反射失常者则治疗更要积极。对这些患者建议住院并接受监护、补液并给予广谱抗生素（如氨苄青霉素等）第57页,共77页，星期六，2024年，5月**上尿路感染明显发热还需考虑上泌尿系感染（如肾盂肾炎）治疗热退后，仍应连续应用口服抗生素２－３周由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影第58页,共77页，星期六，2024年，5月**改良膀胱冲洗法脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的正确判断。采用生理盐水50ml，冲洗20次的改良膀胱冲洗法，同时冲洗后即刻和90分钟后收集尿样本进行半定量计数，比较冲洗前后细菌浓度和总数变化。既有诊断价值又有治疗价值第59页,共77页，星期六，2024年，5月**清洁导尿技术清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者第60页,共77页，星期六，2024年，5月**适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪。神志清楚并主动配合第61页,共77页，星期六，2024年，5月**禁忌证尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮患者神志不清或不配合接受大量输液全身感染或免疫力极度低下有显著出血倾向前列腺显著肥大或肿瘤第62页,共77页，星期六，2024年，5月**操作程序0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）双手。手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力第63页,共77页，星期六，2024年，5月**操作程序导尿完成后立即将导尿管拔除。导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法第64页,共77页，星期六，2024年，5月**使用频率如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日；如能部分排尿，使用频率1~2次/日。每次导尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。残余尿80~100ml时停止清洁导尿第65页,共77页，星期六，2024年，5月**注意事项患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机患者每日进水量一般不需要超过2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤第66页,共77页，星期六，2024年，5月**膀胱控制训练适应证上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行。但是患者必须能够主动配合禁忌证神志不清，或无法配合治疗膀胱或尿路严重感染严重前列腺肥大或肿瘤第67页,共77页，星期六，2024年，5月**膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10s，重复10次，每日3~5次第68页,共77页，星期六，2024年，5月**第69页,共77页，星期六，2024年，5月**第70页,共77页，星期六，2024年，5月**肛门牵拉技术肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解促使尿道括约肌痉挛缓解改善流出道阻力第71页,共77页，星期六，2024年，5月**排尿反射训练发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿第72页,共77页，星期六，2024年，5月**第73页,共77页，星期六，2024年，5月