非学科类校外线上培训机构设立材料范本.doc

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非学科类校外线上培训机构

设立材料范本

举办者（签章）：

拟办机构名称：

申请日期：年月日

受理日期：年月日

教育厅制

填表须知

一、本表一式三份，所有内容须真实无误。

二、本表填写内容字迹要清晰、工整，若手写，请用黑色签字笔填写。

三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。

四、举办者提交的文件、证件复印件统一装订成A4纸大小。

五、申请人提交材料为复印件的，复印件必须清晰、印鉴齐全、内容齐全、字迹清晰，需申请人在所有复印件上签章，并在现场提交材料时带上原件进行核对。

六、如代理人代办，则需提供代理人有效身份证件复印件以及授权委托书（举办者盖章、法定代表人签名）。

七、培训机构审批通过后，申报材料一份留审批机关，一份送专业审核单位，一份退举办者。

八、填表字体使用仿宋_GB2312，一级标题用黑体，二级标题用楷体，三级标题用仿宋_GB2312加粗，复杂文种字体为TimesNewRoman，字号统一为三号或者四号。

九、各主办者应提交本表电子版（盖章扫描件pdf版本、word版本，其他佐证材料按顺序放在所有附件之后）。请将申报资料按照材料清单的顺序编好序号，确保材料齐全。

范本1

非学科类校外线上培训机构设立申请表

（拟）设立

机构名称

机构性质

￡营利￡非营利

举办者（个人）

身份证号码

联系电话

举办者（社会组织）

统一社会信用代码

联系电话

（拟任）法定

代表人

身份证号码

联系电话

（拟任）行政

负责人

身份证号码

联系电话

机构地址

场地来源

￡自有场地

￡租赁场地

从业人数（人）

教学教研人数（人）

场所面积

（平方米）

教学面积

（平方米）

年培训规模（人）

同一时间段

最大培训量（人）

培训对象（可多选）

￡义务教育阶段中小学生￡高中学生

是否使用《中小学生校外培训服务合同（示范文本）》

￡是￡否

办学投入（开办资金）（万元）：

是否联合办学

￡是￡否

出资人（法人、自然人）

投入方式

出资额

（万元）

法人统一社会信用代码/

自然人身份证号码

培训类别

培训项目

培训内容

体育类

文化艺术类

科技类

其他非学科类

培训平台名称

ICP备案号

IP地址及服务器放置城市名称

电信业务经营许可证号

网络安全等级

保护定级

用户个人信息

储存数量

（万人）

网站地址

APP的名称

及包名

培训内容和培训数据信息留存时间

直播教学影像

留存时间

注册用户数（万人）

投诉服务渠道

客户服务方式所在的位置

平台网址和账号密码

举办者承诺：

本人（本单位）作为设立（培训机构名称）的举办者，特此承诺本申请登记表所填写的全部内容和信息以及所提交的全部办学许可申请材料是真实、完整、准确的。如本申请登记表内容或者所提交的办学许可申请材料存在不真实、不完整或者不准确的情况，因此产生的一切法律责任全部由本人（本单位）自行承担。

举办者（签名+盖章）：

年月日

备注（本段备注正式提交时应删去）：

举办者为社会组织，法定代表人签名+盖公章；举办者为自然人，个人签名+盖指模。

行政审批

部门意见

（教育行政部门盖章）

年月日

注：1.其他非学科类指的是体育、文化艺术、科技类别之外的综合实践等其他类型的非学科类校外培训；

2.学科类和非学科类鉴定按照教育厅和各地市教育行政部门的鉴定结果执行。

范本2

申办报告

根据《中华人民共和国民办教育促进法》及有关规定，经过认真准备，特申请设立（培训机构名称），具体情况如下：

一、举办者信息：

1.举办者名称/姓名：

2.举办者住所/住址：

3.法定代表人：

4.统一社会信用代码/身份证：

5.成立时间：

6.营业期限：

7.注册资本：

8.实缴资本：

二、管理人员与制度：

1.（拟任）行政负责人（校长）等管理人员信息和资质：

2.董（理）事会、监事会成员信息和资质：

3.管理制度：包括但不限于财务会计制度、资产管理制度、教师培训制度、风险防范及安全管理制度等。

三、拟举办培训机构信息：

1.培训机构名称：

2.培训机构地址：

3.培训内容：

4.培训规模：

5.培训形式：

6.层次类型