DSA联合超声引导下经皮肾穿刺造瘘术在因肿瘤继发梗阻性肾积水治疗中的.pdfVIP

DSA联合超声引导下经皮肾穿刺造瘘术在因肿瘤继发梗阻性

肾积水治疗中的应用价值

胡海彦;穆迎民;万智勇

【期刊名称】《《黑龙江医学》》

【年(卷),期】2019(043)011

【总页数】2页(P1367,1369)

【关键词】数字减影血管造影联合超声;经皮肾穿刺造瘘术;肿瘤;继发梗阻性肾积

水

【作者】胡海彦;穆迎民;万智勇

【作者单位】宁夏回族自治区第五人民医院介入科宁夏石嘴山753000;上海交通

大学附属上海市第一人民医院肿瘤介入科上海201600

【正文语种】中文

【中图分类】R454.3

泌尿系梗阻原因很多，常见原因为输尿管结石及泌尿系肿瘤或盆腔、腹腔肿瘤，泌

尿系梗阻可为单侧，也可为双侧，如不及时处理，对肾功能影响严重。对于晚期恶

性肿瘤导致输尿管梗阻、肾积水患者，数字减影血管造影（DSA）联合超声引导

下经皮肾造瘘术是一种经济、微创、安全、有效的解除梗阻性肾积水的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月—2018年8月在上海市第一人民医院肿瘤介入科行DSA联合

超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗因肿瘤继发梗阻性肾积水病例8例，共11个肾

脏。男2例，女6例，年龄17～80岁，平均年龄48.3岁。其中前列腺癌致双肾

积水1例，膀胱浸润性尿路上皮癌致双肾积水1例，直肠癌放化疗后双肾积水1

例，膀胱低级别尿路上皮乳头状瘤致右肾积水1例，左半结肠癌致左肾积水1例，

骶前腹膜后Mullerian浆液腺瘤致右肾积水1例，胰腺癌腹膜后淋巴结转移继发

左肾积水1例，宫颈癌致左肾积水1例。患者术前均有超声、CT或MRI影像资

料，行DSA联合超声引导下经皮肾穿刺造瘘术前均查血常规、凝血全套，排除严

重的泌尿系感染、严重出血倾向、严重高血压、心脏病等禁忌症。

1.2设备器材

超声仪为意大利ESAOTE，普通凸阵探头，DSA机为GE公司INNOVA4100数

字减影血管造影机。穿刺针为COOK18G穿刺针，0.035超滑导丝，引流管为

COOK8.5F或10.2F外引流管。

1.3方法

在DSA室，患者选择俯卧位或腰部侧卧抬高位，先用超声仪扫描，在腋后线确定

穿刺点。常规消毒、铺巾，2%利多卡因穿刺点局部麻醉后，超声探头套无菌套，

超声引导下确定穿刺进针方向、角度，利用Seldinger法，用18G穿刺针穿刺扩

张肾盂中下盏无回声区，缓慢拔出针芯见有尿液流出后，经穿刺针注入碘佛醇适量，

DSA透视下，肾盂肾盏显影，沿穿刺针送入导丝，待导丝进入肾盂或输尿管后退

出穿刺针，用扩张管扩张数分钟后退出扩张管，恶性肿瘤及输尿管病变患者，导丝

引导下依据病情将合适型号COOK8.5F或10.2F外引流管置入扩张肾盂成绊，将

导管头端固定良好，接引流袋。

2结果

本组8例患者，其中双肾积水3例，年龄最小17岁，最大80岁；均行DSA联

合超声引导下经皮肾穿刺造瘘术留置外引流管，术程顺利。1例术后第1天出血，

给予止血药物治疗后，血尿消失，余无并发症。术后肾积水均得到缓解，肾功能损

害得到纠正，其中3例术后6个月DSA下更换引流管一次。

3讨论

自肾至尿道口的任何部位都可能发生梗阻，引起梗阻的结果表现为肾积水、肾功能

损害、甚至尿毒症［1］。恶性输尿管梗阻多由盆腔及腹膜后原发或者转移瘤压迫

或浸润引起。引起梗阻的男性原发肿瘤以前列腺癌、膀胱癌、结肠直肠癌多见，女

性则以宫颈癌、卵巢癌、结肠直肠癌多见［2］。绝大多数肿瘤转移和浸润输尿管

时已属于晚期，预后差。解除梗阻病因，引流尿液，保护肾功能，改善患者的生活

质量是临床治疗的首要目的。

为解决恶性肿瘤侵犯或挤压输尿管所致的重度肾积水，在影像导向下（经皮肾穿刺

造口术）PCN现成为解除此种尿路梗阻首选的治疗方法［3］。经皮肾造瘘管可长

期留置，定期更换，对于晚期肿瘤患者较外科手术及经膀胱经留置双J管更经济、

安全、有效。

应用DSA联合超声引导经皮肾穿刺造瘘术的优点：（1）超声引导穿刺技术可以

帮助医生准确对判断穿刺的精确位置、角度以及深度，从而提高手术的成功率，以

及最大程度避免损伤周围组织的情况下降低手术并发症［4］。（2）联合DSA下

操作更能准确显示穿刺肾盂的