病毒性角膜溃疡护理查房.ppt

*药物眼表毒性作用：结膜充血水肿、点状角膜上皮脱落等临床上抗真菌的药物有很多，这些药物对肝脏有一定的毒性反应，应用抗真菌药同时辅以护肝药，并配合医生定时检查血常规及肝、肾功能。**每滴50ul，眼球容量30ul，大概5min代谢90%*注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽，以防角膜穿孔****************各种因素导致的角膜炎症反应统称为角膜炎（keratitis）。是眼科常见疾病之一，也是我国主要致盲眼病之一。*****出院指导：①用药指导向患者及其家属介绍出院坚持用药的重要性,嘱其按时点眼并教会患者点眼及涂眼膏的方法②适当加强营养及参加体育锻炼提高机体抵抗力，避免受凉感冒，防止疾病复发第54页,共63页，星期六，2024年，5月出院指导：③活动与休息出院一个月内少阅读,多休息,避免强光刺激及视疲劳;卧室光线柔和,通风良好,空气清新;洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激;外出时戴防护眼镜,防止角膜受伤,近期避免到风沙、尘大的地方,防异物吹入眼部引起不适;角膜溃疡预后3个月避免游泳,减少眼部不良刺激及污染,3个月避免骑摩托车,避免迎面大风对眼部刺激④复诊指导根据病情定期复诊,如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应立即回医院复诊,，维持血压稳定第55页,共63页，星期六，2024年，5月为什么选用氟康唑治疗真菌性角膜炎？疑问第56页,共63页，星期六，2024年，5月为什么选用氟康唑?根据药敏实验结果，氟康唑对白念珠菌、球孢子菌均敏感［1］。因此，我们采取联合用药的方法，以扩大药物的抗菌谱，另外，采取夜间红霉素眼膏点入结膜囊内，延长药物作用时间，在角膜实质层内聚积达到有效浓度。在用药的同时刮除角膜坏死组织，碘酊烧灼角膜表面坏死组织及菌苔，目的是除去它们的屏障作用，使药物与角膜刮面接触，更易渗入角膜组织内，提高药物的有效浓度。（使用氟康唑注意复查肝功能）我们采用这种方法较简单，费用不高，全身副作用小，因此适合于经济条件差的患者［2］［1］郑勤和.眼科临床理论与实践［M］.北京：北京出版社，1998:42.［2］万娟.杨洪甲.真菌性角膜溃疡治疗方法［B］右江民族医学院报2009.01.049第57页,共63页，星期六，2024年，5月角膜溃疡还是角膜炎？疑问第58页,共63页，星期六，2024年，5月角膜炎病理生理图感染性角膜炎免疫性角膜炎外伤性角膜炎营养不良性角膜炎溃疡消退期愈合期溃疡形成期浸润期睫状充血病理变化过程典型体征临床表现眼痛畏光眼睑痉挛流泪视力下降角膜溃疡形成角膜浸润常用确诊方法角膜刮灶片病变区活检共焦显微镜角膜炎根据病因分类第59页,共63页，星期六，2024年，5月角膜云翳知识点补充第60页,共63页，星期六，2024年，5月角膜云翳，是指角膜疾患痊愈后结成厚薄不一的瘢痕翳障。以角膜呈灰白色，白瓷色或色白带黑为主要特征。位于角膜周边未遮蔽瞳孔者，影响视力较小；若遮蔽瞳孔者，可严重影响视力。角膜云翳第61页,共63页，星期六，2024年，5月小结：真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患；多因植物性外伤史、长期使用抗生素、糖皮质激素及角膜接触镜、机体抵抗力下降引起；治疗包括药物及手术治疗；在护理方面应注意隔离护理、药物护理、眼部护理、饮食护理、心理护理及出院指导。第62页,共63页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月***********眼球前面的透明部分，像圆窗户一样的透明膜，相当于照相机的透明镜头，光线经此射入眼内。角膜呈横椭圆形，向前呈半球状突出。角膜中央厚度为0.5~0.55mm，周边厚度约为1mm，水平横径约为11.5~12mm，垂直径约为10.5~11mm，角膜具有屈光度，角膜前表面的曲率半径为7.8mm，后表面约为6.8mm，总屈光度为43~48D。**************荧光素钠染色检查是明确角膜表面是否存在缺损的情况。********真菌喜温暖潮湿目前我国首位致病真菌为镰孢菌属，其原因是农药和化肥的广泛使用，导致土壤中对镰孢菌属起拮抗作用的假单胞菌减少，从而是镰孢菌大量滋生。所以，真菌性角膜溃疡的病人多有植物性外伤史。**近年来，由于长期使用抗生素、激素的滥用和角膜接触镜的广泛应用，造成眼表免疫环境改变或菌群失调，真菌性角膜溃疡的发病率呈逐年上升趋势。内因：机体抵抗力