胃部病变对比：胃癌与淋巴瘤影像详解PPT课件.pptxVIP

胃

将胃小弯和胃大弯各作3等份，再连接各对应点可将胃分为3个区域，上1/3为贲

门胃底部U区；中1/3是胃体部M区，下1/3即胃窦幽门部L区

小弯角切迹

十二指肠球部

幽门

十二指拨上部

胃大弯

贲门口

谈门

解剖及分区

胃小弯

胃体

大弯

幽门口

幽门窦

底

窦

胃的CT解剖

胃壁的厚度在5mm以下，胃窦部比较厚

胃壁可出现增厚的假象

收缩状态的胃窦较厚，多为对称性，浆膜面光滑无外突，与胃癌有所不同

贲门口部胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称粘膜皱襞在CT横断面图像上，表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起

增强扫描可见3层结构：内高-中低-外高

内层大致相当于粘膜层，中间层相当于粘膜下层，外层为肌层和浆膜

(a)(b)

概述

胃癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一

好发年龄为40-60岁，男女比约2:1,青壮年并不少见

可发生于胃的任何部位，以胃窦、小弯、贲门区常见

WHO2000年将胃癌分为：腺癌(肠型和弥漫型)、乳头

状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、其他

病因

地域环境：西北和东部沿海地区常见

饮食生活因素：长期食用熏烤、盐腌食品，与食物中含有亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等有关

幽门螺杆菌(HP)感染：HP阳性者发病率约为阴性者3~6倍

慢性疾患和癌前病变：如胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮异型增生

遗传和基因

临床表现

早期胃癌：多见于胃窦部和胃体部，尤以小弯最多，可无明显症状，有时出现上腹部不适，进食后饱胀、恶心等非特异性症状

进展期胃癌：疼痛与体重减轻为最常见症状，病人常有明确的上消化道症状，如食欲下降，乏力贫血、恶病质等

根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现

病理分型

早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，而不论其大小或有无转移。可分为三个基本类型：

I型：隆起型，癌肿隆起高度5mm,呈息肉状外观

Ⅱ型：浅表型，癌灶比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，又可分为：Ⅱa型：浅表隆起型，癌灶隆起高度5mm

Ⅱb型：浅表平坦型，与周围黏膜几乎同高，无隆起或凹陷Ⅱc型：浅表凹陷型，癌灶凹陷深度5mm

Ⅲ型：凹陷型：癌灶深度5mm,形成溃疡，瘤组织不越过黏膜下层

病理分型

进展期胃癌：指癌组织越过黏膜下层已侵及肌层以下，常有近处的癌细胞浸润或远

处转移，Borrmann分型法可分为

I型：巨块型、蕈伞型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶，基底较宽，胃壁浸润不明显

Ⅱ型：溃疡型，为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶，可有火山口样、环堤状改变，与周围正常胃壁境界清楚

Ⅲ型：浸润溃疡型，边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润，亦可有环堤状改变，但与周围胃壁境界不清楚，呈浸润性生长

IV型：弥漫浸润型，沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清，不形成腔内突起的肿块，也不形成大溃疡；当仅限于胃窦和幽门管时，致幽门变窄；累及胃大部或全胃

时，表现为皮革胃

半月综合征

影像表现

皮革胃

CT操作规范

保证胃腔的充分充盈和胃壁扩张口服阴性对比剂

静脉注射对比剂多期增强多平面重组(MPR)

CT影像表现

胃壁增厚：局限或弥漫，黏膜面凹凸不平

腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡

溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔突出

环堤：环绕溃疡周围的堤坝状隆起，外缘可锐利，或不清

胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则胃壁异常强化：病灶明显强化

黏膜皱襞：连续层面显示黏膜皱襞间距逐渐变窄、融合、消失等

胃壁增厚

腔内肿块

溃疡

环堤

胃腔狭窄

异常强化

T1:肿瘤局限于黏膜或黏膜下层

T2:肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层T3:肿瘤浸润超过固有肌层，但局限于浆膜下组织T4a:肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)

T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构Tis(HGD)T1

NO:区域淋巴结无转移

N1:区域淋巴结转移1~2个

N2:区域淋巴结转移3~6个

N3a:区域淋巴结转移7~15个

N3b:区域淋巴结转移16个以上

MO:无远处转移

M1:有远处转移

Perioesophagealtissue

Aorta

第八版AJCC胃癌病