白内障手术基础.ppt

灌注（cm水柱）：高悬输液瓶使灌注液因为重力作用产生的压力抽吸率(cc/min)：决定了：1.晶状体碎片和液体到达超乳头的速度（跟随性）2.负压上升的时间真空压力(mmHg)：将晶状体碎片吸在超乳头的压力总量超声能量(%)：乳化核时施加于晶状体核超声能量的总和液流动力学基础：第21页,共42页，星期六，2024年，6月超声乳化手术四大手术参数：第22页,共42页，星期六，2024年，6月什么情况下增加瓶高？前房浅使用高负压时由于堵塞解除后的浪涌导致前房塌陷什么情况下降低瓶高？近视和玻切术后病人虹膜悬韧带松弛视神经乳头受损高度近视患者合并青光眼第23页,共42页，星期六，2024年，6月液流动力学基础：流体动力学方面一个重要的概念是,灌注流量必须超过流出量。所以，开始时不妨将瓶高设置的高一些，保证一定的液流，随后根据液流所造成的虹膜－晶状体隔后移变化，再逐渐调低瓶高。超乳针未堵的情况下，流速达到最大，但是负压很低——远远低于所设置的最大值。对于蠕动泵而言，仅在超乳针被堵的情况下才有负压产生。负压越高，握持力越大。所谓握持力，是指机械性劈核时固定白内障核块力量的大小。负压决定了超乳针“抓住”核块，即握持力的大小。浪涌：高负压下的管道塌陷最常见于超乳针堵塞时,一旦堵塞解除,管道反弹,浪涌即出现。此即堵塞解除后浪涌,这也是白内障手术中后囊膜破裂的主要原因之一。第24页,共42页，星期六，2024年，6月第25页,共42页，星期六，2024年，6月控制系统：当踩于2档(负压吸除)时,即在1档灌注功能的基础上新增负压吸除功能。同样地,一旦脚踏踩于3档(超声能量)时,同时提供的还包括1档(灌注)和2档(负压吸除)功能。1档：所谓超乳仪的灌注功能,是指在术中向眼内提供液流灌注。踩脚踏于1档时,即打开灌注。灌注并非线性控制——灌注要么是全开,要么是全关。灌注瓶的高度决定了术中的相对灌注压和流速的大小。为了保证术中眼内充盈,需要确保灌注流速大于流出流速。第26页,共42页，星期六，2024年，6月2档：控制着眼内液流流出速度和负压大小。负压和流速是线性控制的,2档初始位置的负压和流速最低,2档最低位置时的负压和流速最大。有些类似于汽车的油门脚踏,脚踏踩得越低,油门开得越大。3档：脚踏最低位为3档,控制乳化白内障的超声能量。超声能量采用的是线性控制方式,如果是较致密的白内障,就需要更多下踩脚踏,释放更多能量。在接触晶状体核块的时候才踩下3档释放能量，这样能使能量用之有效，术后角膜水肿才能减轻。第27页,共42页，星期六，2024年，6月弹性法、分割劈裂法、乳化-劈裂技术、拦截劈裂技术、拦截劈裂-填入技术、削梨法……顺晶状体纤维囊袋内游离劈核左手的重要性：劈核、分核、旋核、钩核、推核、喂核、顶囊膜、压后囊，双手动作协调一致，左手右手地位一样重要。乳化核的一些基本方法：各有特点，自成风格第28页,共42页，星期六，2024年，6月分而治之：一种简单有效的技巧就是分而治之：先用超乳头在核上刻槽，然后用辅助钩将核劈开，使核更容易被吸出。可以先清除表面的皮质，开始刻槽时要尽量靠近切口下区域，以达到最长的刻槽长度。核的平均中央深度约为4mm，周边较浅。刻槽的深度应当至少为核深度的一半，以便于劈核。用超乳头和辅助钩将核旋转90度，再刻一条新槽，完成后，两条刻槽会形成+字形将核分成四份。将器械放到槽的深处，然后把核劈开。这样核就会完全分成独立的小块。用超乳头的负压将核碎片吸出囊袋外，到虹膜平面。这是最理想的操作位置，距离角膜内皮和囊袋都足够远。持续将核块吸到虹膜平面并吸出。第29页,共42页，星期六，2024年，6月快速劈核技术：超乳头埋入晶体核中（锚定），劈核器从前囊口下伸向晶状体赤道部，自晶体赤道部边缘将劈核钩带向超乳头。正是通过劈核钩与超乳头同时相向移动的动作来完成劈核。核被劈开后，反向拉开两个器械将两块核碎块完全分开。优点：晶体核可在几分钟内被劈成小块，缺点：需要极大的超声能量刻槽及劈核操作难点和要点：锚定！！在设定的高负压下，利用超声能量(脚踏3档)将超乳头埋入晶体核中，一旦超乳头被完全堵塞后，松开脚踏开关至2档，这样将晶体核在高负压下固定住。然后晶状体被很好地固定住，接下来就准备进行劈核。第30页,共42页，星期六，2024年，6月安全区和禁飞区：“安全区”：虹膜平面上下，撕囊范围，而劈核辅助钩可以在前方和囊袋空间内自由活动“禁飞区”：接近角膜内皮、后囊和撕囊口前囊下第31页,共42页，星期六