胸腔镜手术配合指引 .pdfVIP

胸腔镜手术手术配合

胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装

备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。

一、解剖

肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋

和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内侧面,该面中央的支气管、血管、淋巴管

和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。

左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、

中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。

肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内

压力升高，肺泡壁破裂，互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。

二、适应症

1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及

胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像，并能获得足够

的组织进行病理学检查.

2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所

致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减

容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵

隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、

心肺外伤、胸廓畸形等.

三、禁忌症

1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全.

2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。

3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。

四、麻醉方式：双腔气管插管全麻

五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位

后再确定另外两个切口的位置,切口间距10～15cm，应呈三角形

分布。

六、体位摆放：健侧卧位

七、基础器械:洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械,手术衣4件,产科

贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11＃刀片1

个、普外套针+肥仔针2个。

八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿

卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。

九、术前准备:

1、心理护理:手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人病史和病

情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境;

介绍胸腔镜手术的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属

或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负

担,对其进行心理护理。

2、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查手术所需各种物品、器

械是否齐全，设备是否处于正常状态。

3、物品器械的准备:准备好基础器械和特殊器械，胸腔镜器械于手术当天早

晨放置等离子低温炉内消毒。

4、手术仪器的摆放：如图所示：

十、术中配合(用流程图）

目的:建立胸腔镜术中配合流程,确保快速准确的配合手术医师操作，缩短手术时

间，确保手术病人安全.

手术步骤手术配合

1、首先安置侧卧位，常规消毒铺巾后，协助连接好摄像头、纤维导光束、

消毒切皮电刀、吸引器等。

2、递尖刀片切开皮肤，在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，

依次切开胸壁各层组织，置入10mm穿刺套管

3、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔

4、递尖刀片，在内镜的监视下做第二、第三个切口

根据胸腔镜探查结果，递卵圆钳钳夹肺大疱根部，用直线切割缝和器切

结扎肺大泡

割肺大泡，递七号丝线结扎根部，递推结器

彻底检查手术野，冲洗胸腔，递温盐水冲洗胸腔，盖过肺组织，要求麻

检查鼓肺醉师鼓肺，检查是否漏气。递吸引器吸净胸腔内液体。