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胃转移性肿瘤研究进展2024（全文）

摘要

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，但转移性肿瘤累及胃部者较为罕见。在不

了解既往病史、原发肿瘤形态学特征等情况下，胃转移性肿瘤常会被误诊

为原发性胃恶性肿瘤。除诊断困难外，胃转移性肿瘤的临床管理、预后等

相关知识尚未达成共识。胃转移性肿瘤的临床症状不典型，其原发恶性肿

瘤多为乳腺癌或恶性黑色素瘤，在规律的随访策略下，结合原发肿瘤史、

内镜检查和病理活检是诊断胃转移性肿瘤的重要手段。胃转移性肿瘤的预

后较差，因而往往需要结合原发肿瘤的临床特征、生物学行为以及分子特

征进行个体化治疗进一步改善病人的预后。对千伴随出血、肿瘤穿孔或单

发转移等并发症的病人，手术治疗是必要的。尽管手术切除可以缓解症状

和减轻肿瘤负荷，但整体预后仍较差。恶性黑色素瘤和乳腺癌等高侵袭性

肿瘤的胃转移病人中位生存期较短，多项研究表明胃转移性肿瘤病人的预

后较差，整体生存期通常�1年。未来的研究方向包括深入了解原发肿瘤

和胃转移性肿瘤的临床特征和分子特征，通过多组学测序数据揭示其发生

机制，发现新的治疗靶点和预测标记物，以改善个体化治疗策略，提高病

人的生存率和生活质量。

转移至胃的恶性肿瘤较为罕见。随着诊疗技术的不断进步，恶性肿瘤转移

至胃的发现率也逐渐增高。常见转移至胃的肿瘤包括恶性黑色素瘤、乳腺

癌、肺癌和食管癌［1-3]。现就胃转移性肿瘤的临床特征、诊断、治疗方

法及预后进行综述，以提高临床医生对胃转移性肿瘤的认知。

1定义与发病率、转移的机制

胃转移性肿瘤是由其他系统的原发性恶性肿瘤转移至胃部的一种罕见疾

病，其概念上应注意与转移性胃癌相区分，后者指的是原发灶为胃癌的转

移性肿瘤。胃转移性肿瘤发生率占所有胃肿瘤的0.2%~1.7%，常见千女

性，其平均诊断年龄在56~64岁[1,4]。

胃转移性肿瘤发生的潜在机制尚不明确，可能与原发性肿瘤的生

物学行为、胃的着床环境和条件、机体的免疫功能以及肿瘤的血管形成相

关。既往有研究结果表明炎症诱导的趋化因子及其相关受体可能与肿瘤转

移密切相关[5]。幽门螺杆菌感染的慢性活动性胃炎可分泌大矗趋化因子，

进而促进肿瘤细胞向胃转移[6]。近年来，上皮间质转化作为肿瘤侵袭转

移驱动因素的重要性越来越受许多学者的关注。有证据表明，上皮间质转

化与参与肿瘤发生发展的癌症干细胞之间存在联系，这种联系可能是促进

肿瘤细胞向胃转移的机制之一[7]。原发性肿瘤向胃的转移扩散可能涉及

4种途径：血行转移、淋巴转移、肿瘤直接侵袭和腹膜转移。

由千胃有丰富的血液供应，因此，存在血行转移的可能。即使没

有腹膜转移的证据，转移也可能通过血流在包括胃在内的各个器官中发生。

例如，小细胞肺癌的血管浸润发生率非常高，血液中的肿瘤细胞可浸润至

胃的黏膜下层或浆膜下层，并发展为黏膜下肿瘤或弥漫性浸润的皮革胃

[8]。还有学者认为，肺癌胃转移病人可能将含有肿瘤细胞的唾液吞入胃

中导致的，尤其当胃黏膜屏障功能受损时[9]。此外，也有一些假说认为

食管旁淋巴结或肺韧带中的肺微转移瘤可能通过胃黏膜下淋巴管逆行转

移[10]。乳腺癌转移至胃的最常见类型是皮革胃，通常局限千胃的黏膜

下层和肌层[3]。Taal等[11]指出，乳腺癌发生胃转移的病人中有83%

的乳腺癌类型为浸润性小叶癌。相较千乳腺癌最常见的类型—浸润性导管

a

癌，浸润性小叶癌有着更高的胃肠道转移潜能[3,12]。S江等报道食

0

管癌可能通过黏膜下纵向淋巴网络发生转移，此类转移不仅在发生在食管

中，而且也发生在胃中，从而引起胃转移性肿瘤的发生。而黑色素瘤可能

是因为胃肠道的高嗜性而发生胃转移[13]。

Namikawa等[14]认为对千起源千卵巢、结肠／直肠和胰腺等

器官的肿瘤，肿瘤细胞可能通过腹膜播散转移到胃部，其中9例原发千卵

巢癌的胃转移性肿瘤病人有2例发生腹膜转移。而胃癌