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胃癌carcinomaofstomach，gastriccarcinoma

【流行病学】

胃癌发病有明显地域性差别，日本、俄罗斯、智利等国家多发。我国亦为高发地区，我

国青海、甘肃、宁夏、辽东半岛、胶东半岛多发。在我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，多

发生于40-60岁，男性多于女性，男：女约为2-3：1。

【病因】

地域环境及饮食生活习惯：地域性差别显著，我国西北雨东部沿海多发；长期使用熏烤、

食盐腌制食品地区多发，与食物中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物有关；食物中缺乏

新鲜蔬菜与水果也有一定关系；与吸烟有关；

Hp感染：促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；引起胃粘膜慢性炎症加上环境

致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；Hp的毒性产物CagA、VacA可能

具有促癌作用；

癌前病变：慢性萎缩性胃炎伴肠化生与不典型增生；直径超过2cm的胃溃疡、胃腺瘤、

胃大部切除术后残胃、恶性贫血胃体有显著萎缩者等；

遗传和基因：胃癌的发生与抑癌基因P53、APC、DCC杂合性缺失有关；胃癌组织中

癌基因c-met、K-ras有明显扩增和过度表达；胃癌的侵袭性和转移则与CD44基因的异常表

达密切相关。

【病理】

⑴大体分型：

①早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移；

小胃癌：癌灶直径在10mm以下；

微小胃癌：癌灶直径在5mm以下；

一点癌：癌灶更小尽在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未

见癌组织；

分为三型：

Ⅰ型隆起型；

Ⅱ型浅表型：Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型；

Ⅲ型凹陷型；

②进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超

出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌，中晚期胃癌统称进展期胃癌。

Borrmann分型：

Ⅰ型：结节型；

Ⅱ型：溃疡限局型；

Ⅲ型：溃疡浸润型；

Ⅳ型：弥漫浸润型。

若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞

癌引起，恶性度极高。

胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半，其次是胃底贲门部约占1/3，胃体较少。

⑵组织学分型：

①普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌；

②特殊型癌：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌；

*芬兰Lauren分类法：①肠型胃癌：分化好、局限性生长，在地域流行的胃癌病人中多

见，癌基因累及模式可以结石发病原因；②弥漫型，分化差、细胞间缺乏粘附、呈浸润生长，

粘液细胞起源，发病年龄较低；③其他型。

⑶胃癌的扩散与转移：

①直接浸润：分化差浸润性癌突破浆膜后可扩散至邻近器官；侵及粘膜下层后可沿组织

间隙与淋巴网蔓延，扩展距离可达癌灶外6cm，向十二指肠浸润常在幽门下3cm以内；

②血行转移：发生在晚期，常见肝、肺、胰、骨骼等处，肝转移多见；

③腹膜种植转移：浸润至浆膜外，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上形成转移结

节，女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称Krukenberg瘤；广泛腹腔转移可形成癌性腹水；

④淋巴转移：是胃癌主要的转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期

胃癌也可有淋巴转移；

第1组：贲门右淋巴结

第2组：贲门左淋巴结

第3组：胃小弯淋巴结

第4组：胃大弯淋巴结

第5组：幽门上淋巴结

第6组：幽门下淋巴结

第7组：胃左动脉旁淋巴结

第8组：肝总动脉旁淋巴结

第9组：腹腔动脉旁淋巴结

第10组：脾门淋巴结

第11组：脾动脉旁淋巴结

第12组：肝十二指肠韧带内淋巴结

第13组：胰后淋巴结

第14组：肠系膜上动脉旁淋巴结

第15组：结肠中动脉旁淋巴结

第16组：腹主动脉旁淋巴结

淋巴结站别全胃窦部L体部M贲门部U

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