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课题可行性研究报告书

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一、立项的背景和意义

急性心肌梗死为严重影响人类健康和生命的疾病，目前世界各地

针对其防治从各方面展开了深

入研究。对急性心肌梗死患者进行急诊经皮冠状动脉介入术是目

前降低其死亡率最有效的

方法，业已得到广泛的推广。冠状动脉侧支循环(coronary

collateralcirculation)：冠脉之间有交通

支彼此连接，当某一冠脉支闭塞或严重狭窄，其他冠脉通过交通

支向问题血管远端供血，

称为冠状动脉侧支循环。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。

冠状动脉侧支循环在冠脉正常时是不可见的，在急性心肌梗死患

者中普遍存在，但有个体差异。

实现冠脉侧支循环对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后的

影响研究，有助于在急性心

肌梗死患者行急诊介入手术及预后作临床评估，并对心肌梗死早

期帮助侧支循环建立和改善

患者预后奠定理论基础。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。

二、国内外研究现状和发展趋势

目前对冠状动脉侧支循环建立研究有两种假说：1、先天存在；2、

后天新生血管组成。大多

数的研究是围绕着后者进行，即血管的新生，血流切应力学说受

到认同。当冠脉严重狭窄或

闭塞时，其远端血管管腔压力明显降低，压力差形成，血流对血

管壁内皮细胞的流体切应力

改变，内皮细胞活化，压力敏感的通道、酪氨酸激酶受体、内皮

型一氧化氮合酶等将信息传

递，使细胞数增加，形成侧支。在心肌梗死早期，内皮型一氧化

氮合酶表达减少，以便巨噬

细胞聚集，促进侧支血管延伸。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。

目前对急性心肌梗死最为明确的方法为冠脉造影术，数字减影机

下侧支循环的建立也非常清

晰。按Rentrop法进行冠状动脉侧支循环计分分级。根据冠脉侧

支循环状况按照Rentrop法

进行分级：0级，病变远端血管几无显像：l级，病变远端血管的

小分支通过侧支血流隐约

显像；2级，病变远端血管的主要分支通过侧支血流完全正常显

像，但病变远端显像不连续；

3级，病变远端血管通过侧支血流完全正常显像。其中0～l级属

侧支循环发育不良，而2～

3级侧支循环发育良好。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。

而且研究也证实冠状动脉侧支循环建立可有效减少冠心病患者急

性心肌梗死面积，促进心室

重塑，改善心功能，从而降低长期死亡率等有非常重要的意义。

但对侧支循环的建立机制，

侧支循环的影响因素以及改善侧支循环的方法等仍受到人们关注。

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而且目前较少研究的是在急性心肌梗死早期12小时内适合急诊介

入治疗时其侧支循环开发

状态，术前药物对其影响，以及其对急诊经皮冠状动脉介入术后

的影响等，主要包括住院期

间和预后的心功能状态、再次心绞痛发作、死亡率等。本课题目

的旨在探讨冠状动脉侧支循

环对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后的影响，明确其对

急诊术后患者临床预后评估

的意义。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍。

参考文献：

1、冠心病患者冠状动脉侧枝循环形成的影响因素；霍海洋，李杰，

胡健，等；中国动脉硬

化杂志；2003,11（4）：355-358.厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩。

2、合并冠状动脉侧支循环的AMI患者临床及冠状动脉特征分析；

刘鸣，陈忠，刘乃丰，方

瑛；现代医学；2010，Feb；38（1）:11-14.茕桢广鳓鯡选块

网羈泪镀齐。

3、Relationshipbetweencollateralcirculationand

successfulmyocardialreperfusioninacutemyocardial

infarction:asubanalysisofthePREMIARtrial[J].AlbertalM,Cura

F,EacuderoAG,etal.Angiology,2008,59(5):587-592.鹅娅尽損鹌惨

歷茏鴛賴縈诘。

4、Coronarycollateralcir