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院感存在问题整改措施院感检查整改措施

第一篇、院感存在问题院感存在问题整改措施

1.1医院感染管理意识淡薄

基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感

染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意

识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不

重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染

硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭

菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单

薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等

问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医

院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有

一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有

的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医

院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员

配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规

章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续

两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能

难以发挥。

其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌

物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签

名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。

有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，

导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊

疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用

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品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手

套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不

能做到一人一带一巾。

1.2医院感染监控不足

首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用

医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特

殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、

针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。

其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室

资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即

消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的

真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染

形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考

核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。

最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地

利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在

的问题并进行反馈、整改。

1.3医院感染管理人才缺乏

基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。

其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有

许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严

格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管

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理工作效率低，应急能力差

感染管理；问题及整改措施

医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与

医疗管理、护理管理步入了同一高度。在医院等级评审中，感染管理成为医院

管理的重要组成部分，并拥有“一票否决”的效力。在对本地区12所县级医院

的检查和等级评审中发现以下共性问题并提出相应整改措施。

1存在的问题

1.1管理组织与制度欠缺

1.1.1领导重视不够

医院领导对感染管理认识不足、重视不够，没有感染管理三级网络组织，个

别虽然建有感染委员会，但是成员组成不合理，且不能履行职责。

1.1.2专职人员少或无，专业素质低下

大部分医院有兼职人员，无上岗证，无院外培训记录，甚至不清楚专职人员

的工作范畴和工作职