义务教育劝返工作记录表 .pdfVIP

身份证号

码

就读学校辍学年月

及年级

家长（或

监护人）电话

姓名

县乡县乡

家庭住址（镇）户籍所在（）

镇

地

村村

二、辍学原因：

三、已采取的帮扶措施：

四、劝返就读情况记录

劝返次数及劝第次劝返第次劝返

返人员劝返人员姓名：联系电话：

劝返时间

劝返就读情况

记录

学生本人意

见（签

名）

家长（或监

护人）意见

（签名）

备注：因非经济困难原因辍学的，家长、教育部门、帮扶联系人要积极主动

耐心做好思想动员工作，动员学生返校就读，教育部门（学校）人员、帮扶

联系人劝返次数要达到2次以上（含）。

精品资料

身份证号码

就读学校及辍学年月

年级

家长（或

监护人）电话

姓名

户籍所县（市、区）

家庭住址

（）

县（市、区）乡^镇）村在地乡镇村

帮扶联系人

手机号码

姓名

手机号码

班主任姓名

二、失能原因，请选择：。

A.重大疾病B.重度残疾C.精神疾病

三、证明材料（列出证明材料目录，材料附后）

备注：①此表由帮扶联系人填写。

②失能是指由于意外伤害或疾病导致身体或精神上的损伤，造

成学生无法上学。

③因失能免学、缓学、休学的，按照《中华人民共和国义务教育法

实施细则》的要求，必须由学生父母或者监护人提出申请，经县级以上教育

主管部门或者乡级人民政府批准，并附县级以上教育主管部门指定的医疗机

构的证明。