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冠心病患者心脏康复的研究进展

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上海交通医学院附属瑞金医院无锡分院无锡市人民医院江苏无锡

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[摘要]回顾了心脏康复体系的发展历史，随着心脏康复系统的不断完善，

冠心病心脏康复逐渐发展成为心脏康复中很重要的一个的分支。目前冠心病心脏

康复已发展成为多学科、多方面的综合干预措施，目的在于恢复冠心病心脏病患

者最佳的身体、心理和社会状态，延缓或逆转疾病的进展。大量医学证据表明，

心脏康复在冠心病的一级和二级预防中具有重要地位，以运动为基础的心脏康复

能使冠心病患者获益。然而，冠心病患者的心脏康复现状却不容乐观。本文主要

介绍冠心病心脏康复发展、冠心病心脏康复研究、以及现状、未来发展趋势做一

综述。

[关键词]冠心病；心脏康复；二级预防；远程医疗；

1研究背景

[1]

WHO资料显示，2012年全球冠心病死亡人数为740万人。《中国心血管病

[2]

报告2017》指出：中国冠心病患者为1100万，且近年呈连续上升趋势。近年

来，冠心病干预技术得到了广泛开展和技术提升，现已对冠心病患者群体急性期

[3]

死亡事件产生了较为显著的控制效果，但经住院治疗获得好转出院后的冠心病

患者仍存在着病情复发以及出现并发症的风险[4]

心脏康复是一类综合的康复医疗，涵盖主动积极的身体、心理、行为和社会

活动的训练与再训练，以达到改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱

乐等方面达到较佳功能状态，并促进控制心脏病危险因素，阻止或延缓心脏疾病

[7]

发展，减少再次发作的危险。

2心脏康复的发展

现代心脏康复体系是由最初单纯的运动治疗逐渐发展起来的包括运动疗法在

[8]

内的生物-社会-心理综合医疗服务模式。在60年的发展历程中，心脏康复经历

了由否定、质疑到普遍接受的过程，适应人群范围也不断扩大，由最初的心肌梗

死或冠状动脉旁路移植术后患者到现如今几乎涵盖所有的心血管疾病患者，包括

经皮冠状动脉介入术后、接受心脏/心肺移植、稳定型心绞痛/慢性心力衰竭稳定

[9]

期、外周动脉粥样硬化性疾病及接受心脏瓣膜修补或置换的患者。20世纪60

年代以前，医生因为担心强体力活动可能会导致心肌梗死后的患者心脏破裂而让

患者绝对卧床休息或限制体力活动6～8周，这是考虑到梗死后的心肌形成瘢痕

[10][11]

组织大约需要6周的时间。从1952年Levine和Lown主张对急性心肌梗死患

者解除绝对卧床休息而实行“椅子疗法”开始，越来越多的研究表明，发生心脏

事件的住院患者早期活动较延长卧床时间相比，疾病预后显著改善，之后逐渐提

出心脏康复的概念。

3国内外关于冠心病心脏康复的研究

3.1国外冠心病心脏康复模式的发展

目前国际以心脏康复作为冠心病患者的二级预防措施，美国的心脏康复模式

主要是以医院和社区为中心进行，冠心病患者心脏康复的核心监控指标包括评估

患者、营养咨询、体重管理、血压管理、血脂监测、糖尿病控制、身体活动水平

［

监测、运动训练、预防性药物使用12］。据2016年英国国家心脏康复审计报告

显示，80%的心脏康复服务以医院集中康复模式进行，其他方法如家庭、网络和

电话的康复模式占20%。而英国心脏康复预防协会称：心脏康复模式应设置成菜