临床PICC导管相关性静脉血栓案例分享、案例反思及经验总结 .pdfVIP

临床PICC导管相关性静脉血栓案例分享、

案例反思及经验总结

案例回顾

患儿，男，生后O小时因“孕32+3周早产，皮肤紫绡伴呼吸困难15

分钟”于3.6日以“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎（待定）、早产

儿、低出生体重儿、新生儿低血糖症、早产儿脑损伤”入院。

3.7l-2ml,PlCC

患儿体重小，进奶差，每次进奶综合评估后，给于置

入，置入静脉为左侧大隐静脉，置入过程严格无菌操作，置入长度为23cm,

BPlCC1.4Cm

穿刺过程顺利，超示头端位于膈上约处。置入后给予规范

冲封管、正确的维护。每日给予肠外营养液持续泵入。

3.19患儿左下肢沿PleC置管静脉走向处肿胀、发硬，考虑静脉炎，

给予喜辽妥涂抹，继续应用PICCo

3.22PIeC置管侧肢体肿胀明显（见下图），测量穿刺点上方ICm处

Ilcm,

肢体周径为皮肤颜色出现青紫伴发花，床旁超声提示：左侧大腿下段

置管静脉管腔内低回声，考虑左股静脉血栓形成,停用PICC导管，给予抬

高患肢、避免挤压按摩患肢，并给予依诺肝素ql2h皮下注射抗凝治疗；动

态监测血常规、凝血六项、下肢静脉彩超。

3.23患儿左下肢青紫、发花减轻。

3.2513.80S,

患儿左下肢无明显肿胀，凝血六项：凝血酶原时间：凝血

21.30St,47.70St,2.98g∕L,D-

酶时间：活化部分凝血活酶时间：纤维蛋白原：

0.49mg∕L,1.16；

二聚体测定：国际标准化比值：床旁超声：左侧大腿下段

置管静脉走行规则，置管周围可见实性低回声，探头加压静脉管腔可少部

分压瘪，CDFI：管腔内可见血流信号通过。左侧大腿下段置管静脉管腔内

低回声（考虑血栓形成）。继续予依诺肝素抗凝治疗。

3.28床旁超声示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（较前变少）。

继续巩固防治血栓治疗。

3.30患儿左下肢无硬肿，皮肤无发红，进奶量可，无需肠外营养支持

治疗，综合评估后在无菌操作下给予拔除PICC导管，过程顺利,观察患儿

无明显不适，无明显烦躁及哭闹，生命体征平稳。

4.2患儿好转出院。

分享理由

（

PICC）

经外周置入中心静脉因操作简便、成功率高、经济适用性强、

留置时间长等优点被广泛应用于新生儿，随着PICC导管在新生儿的普及，

其并发症逐渐增加。研究报道，新生儿PICC置管后并发症的发生率为0-

30%,其中PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一，不仅会导

致非计划性拔管，患儿住院时间延长，严重时甚至会导致肢体坏疽、肺栓

塞、休克等。

案例反思

1.对PICC导管致并发症的认识不全面,症状出现后护士只是凭经验

进行判断，未进行评判性思维，未探究其发生的真正原因。

2.研究显示：新生儿PICC置管首选右侧大隐静脉,左侧骼总静脉