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友邦保险[2018]医疗保险048号

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友邦尊享智选康逸医疗保险

第一条保险合同的构成

本保险条款、保险单、所附的投保单（正本留本公司存档，其复印件或电子影印件与正本具有同等效力）、批注及其他

约定书均为《友邦尊享智选康逸医疗保险》合同（以下简称本合同）的构成部分。

第二条保险责任

投保人在投保时所选择的投保身份和年度免赔额以及本条第三款所列的其他限制的金额，均载于本合同保险单上的《保

险计划表》。本合同以下约定的被保险人各项就医的费用均必须发生在境内（释义一）医院（释义二）。

一、等待期

本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起三十日内（含第三十日）为等待期，本公司对被保险人于上述

期间发生的疾病不承担保险责任,且对在上述期间后因该疾病而入住医院导致的费用，本公司也不承担保险责

任。被保险人因遭受意外事故（释义三）入住医院的，则不受上述期间的限制。本附加合同续保无等待期。

二、补偿金范围

在本合同有效期内，若被保险人遭受意外事故或在等待期后因疾病而入住医院治疗或进行指定门急诊治疗，则本公司按

照以下第三款的计算方法，在符合本合同约定的情况下，向被保险人给付住院费用补偿金或指定门急诊费用补偿金，其“约

定项目费用”范围分别如下：

1、在计算住院费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次住院（释义四）的床位费（释义五）、膳食费（释义

六）、药品费（释义七）、住院手术费和其他费用（释义八）。

2、在计算指定门急诊费用补偿金时，“约定项目费用”指被保险人每次门急诊（释义九）的住院前后门急诊费（释义

十）、门诊手术费（释义十一）、放化疗、透析及器官移植后抗排异治疗门诊费（释义十二）和门诊靶向药费（释义十

三）。

三、计算方法

计算住院费用补偿金和指定门急诊费用补偿金时先用本款的初算金额公式计算出初算金额。当初算金额不大于“约定项

目费用”发生时的剩余年度免赔额时，该次补偿金金额为零，同时，该保险期间内此后的剩余年度免赔额相应扣减该初算金

额；当初算金额大于“约定项目费用”发生时的剩余年度免赔额时，该次补偿金金额等于该初算金额扣除该剩余年度免赔额

后的余额，该保险期间内此后的剩余年度免赔额降至零。补偿金金额还应结合本款的补偿原则和其他限制进行调整。

1、初算金额公式

初算金额=已发生的、必须且合理的每次住院或每次门急诊的“约定项目费用”总额×给付比例－已获得的公费医疗

及社会医疗保险（释义十四）的补偿费用

2、给付比例

给付条件给付比例

被保险人以公费医被保险人已从公费医疗或社会医疗保险等获得费用补偿100%

疗或社会医疗保险被保险人未从公费医疗被保险人在高端病房（释义十五）或

100%

身份投保且未从社会医疗保险等高端门急诊（释义十六）就医

获得费用补偿被保险人在普通病房（释义十七）或

80%

普通门急诊（释义十八）就医

被保险人以非公费医疗且非社会医疗保险身份投保100%

3、年度免赔额

本合同的年度免赔额载于《保险计划表》。保险期间的剩余年度免赔额的初始值等于年度免赔额。

4、补偿原则

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