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中医药对帕金森症的研究及辩治

随着我国老龄化社会的到来，帕金森病(PD)的发病率呈逐年上升

趋势，就世界范围内65岁以上人群患病率为1％一2％，随年龄增高

80岁以上患病率达到4％Ll。不但给中老年人的身心健康带来严重威

胁，而且给家庭和社会带来很大的经济负担。目前研究认为PD的主要

病变在大脑的黑质纹状体，该处多巴胺合成释放减少，乙酰胆碱处于

相对的优势，打破了多巴胺能一胆碱能的平衡，从而产生静止性震颤、

肌强直、运动减缓、植物神经功能紊乱等症状。目前PD的西医治疗主

要是针对其临床症状的控制，但都不能阻止本病的持续、慢性进展，

并且长期服用西药都存在着疗效减退、进而剂量增加，药物副作用和

依赖性会随之加重。但近年来中医药在治疗PD方面取得了一定的进展。

本文就PD中医病因、病机、辨证论治等方面进行综述。

病因病机

1、传统中医对此病的认识PD属于中医学的“颤证”范畴。古代

中医文献对此病有丰富详实的记载，如《素问·至真要大论》载有：

“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·脉要精微论》载有：“骨者，艘之

府，不能久立，行则振掉”。孙思邈于《备急干金要方·卷第八·诸风》

中写到：“疗积年八风五痊，举身神曳，不得转侧，行步跋璧，不能

收摄，又暴口噪失音，言语不正，四肢背脊筋急肿痛，流走不常，劳

冷积聚，少气”从现代西医看就是典型的PD症状。明代医家孙一奎在

《赤水玄珠》中把有震颤的疾病称为“颤振证”。并有此病壮年鲜有，

中年以后有之，老年尤多的记载。古代医家对此病的描述为现代中医

医家诊疗PD提供了重要理论依据。

现代中医对此病的认识随着对PD病因病机的认识

逐步完善，不同的医家提出了相对不同的观点和看法，如：沈晓

明口提出从脾论治内风的观点。王刚等从虚，瘀，毒论探讨其病机，

认为本病病在筋脉，病位在脑，筋脉失养而致病。鲍远程通过多年临

床经验指出瘀血是导致PD风气内动的重要病理因素之一，因此在治疗

上重视活血化瘀。杨明会等认为肾虚血瘀是本病之本，由肾虚致瘀，

其发病与肝、脾密切相关。马云枝认为脾虚湿盛，湿久蕴热，痰热动

风是本病的主要病机，提倡从脾论治。杨宁等认为：肝肾不足是PD发

生的基础，血瘀风动是促使病情发展变化的中心环节。陈德润认为，

肝肾阴虚是本病的主要病机。综上所述，大多数中医专家学者认为本

病的病机主要在于年老脏腑之气渐衰，筋脉失养。病位主要在脑，病

性本虚标实，以虚为主。虚表现为肝肾阴虚，实表现为风、痰、火、

瘀。

中医治疗

由于各大名家对本病病因病机认识侧重点不同，故辨证分型也不

尽相同，如彭静茹等分三型：气血两虚型、肝。肾阴虚型、风痰阻络

型。杨文明等将本病分为肝血亏虚风阳内动型、痰热交阻风木内动型、

血脉瘀滞，筋急风动型三型。闫蕊等将本病分为痰热动风型、血瘀生

风型、肝肾阴虚型、气血两虚型、阴阳两虚型5个证型。高鹏等将本

病分7型：肝肾阴虚型、痰热风动型、气血亏虚型、血瘀阻络型、髓

海不足型、阴虚血燥型、阴阳两虚型。目前临床上常见症型大致可归

纳为痰热风动、气滞血瘀、气血不足、肝肾阴虚四型为主进行辨证论

治。

1、痰热动风型阳盛之体或肝郁化火，火盛伤阴，灼津为痰，痰饮

内伏，痰热壅盛，引动肝风，则头摇不止，肢麻震颤。治疗以清化痰

热、熄风潜阳为主。

2、气滞血瘀型情志郁闷，忧思太过，脏腑气机瘀滞，瘀血阻络，

经脉失养而致震颤。治疗原则以理气活血、熄风通络为主。王炜为总

结名医李如奎诊疗PD的经验，用止颤汤合通窍活血汤治疗气滞血瘀型

PD，疗效显著。

3、气血两虚型年老久病体弱，气血生化不足，日久则血虚生风，

虚风内动，可见肢颤头摇，动则心悸气短，眩晕。治疗原则以补养气

血，平肝熄风为主。刘金涛等对临床上气血两虚型的PD患者辨证论治

使用八珍汤加减治疗。

4、肝肾不足型素体阴虚，精血亏耗，肝肾同源，水不涵木则阴虚

生风，虚风内动、筋脉失养则四肢震颤。治疗原则以滋阴补肾，熄风

养肝为主。。

近10余年来，中药在治疗PD方面取得了一定的进展，主要表现

在中药可通过调节机体整体状态而起到防治PD的作用，且中药具有毒

副作用小，疗效确切，价格便宜等独特优点，中药在临床治疗PD方面

作为西药治疗的有效补充得到越来越多的应用。