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§15妊娠眩晕

概论

⒈概念：妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥，称为“~~”，又称“子眩”、“子晕”。

⒉本病类似于西医学的妊娠高血压综合征或妊娠合并原发性高血压引起的眩晕。

⒊妊娠眩晕较为常见，属产科重症之一，及时正确的治疗，预后大多良好，若病情加重，可发展为“子痫”。

素体阴虚

妊娠以后阴血聚下养胎

郁怒不解，肝郁脾虚

胎体渐大，气机失常

素体气血不足

妊娠以后阴血聚下养胎

气郁痰滞

气血不足

一.病因病机

肝肾阴虚

二、诊断

病史妊娠眩晕主要发生在妊娠中晚期

症状头晕目眩，头胀而痛，视物昏花，甚至失明，胸闷胁痛，或胃脘疼痛，恶心呕吐，常兼浮肿，小便短少等

检查

⒈产科检查：妊娠中晚期腹形

⒉其他检查：

①孕妇在孕前及孕前20周血压正常，至孕20周后血压升高

②尿蛋白：阳性

③水肿

三、辨证论治

辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼证和舌脉分辨肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱等证型，以指导治疗。

充分估计病情的轻重

妊娠眩晕的重证常是子痫的先兆征

治疗大法以平肝潜阳为主，或佐以滋阴潜降，或理气化痰，或益气养血等法。

忌用辛散温燥之品

㈠、肝肾阴虚型

主要证侯妊娠中晚期，头晕目眩，视物模糊，心中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，甚或卒然昏倒，顷刻即醒，舌红，苔少，脉弦细数。

治疗法则滋阴补肾，平肝潜阳

方药举例杞菊地黄丸

加龟版、牡蛎、石决明

㈢、气血虚弱型

主要证侯妊娠中晚期，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。

治疗法则益气养血

方药举例八珍汤

加减

若头晕眼花甚──加菊花、杞子、蔓荆子

心悸健忘少寐──加远志、枣仁、龙眼肉

病例1

贺某，女，24岁，工人，1996年10月4日就诊。孕8个月，头晕眼花4天。孕40天即出现恶心，呕吐不能食之早孕反应，之后逐渐加重发展为不能进食，亦不能进水，呕吐频繁发作，甚至呕出咖啡色样物质，后经住院才治愈。2个月前，开始出现周身浮肿，测血压多140~150/90~95mmHg之间，尿蛋白在＋～＋＋之间，医生诊断为妊娠高血压综合征，经用药病情控制不明显，4天来，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，不能站立，面色苍白，舌淡，脉细弱。

要求：中西医诊断、病机分析、治则、方药。

病例2

司某，女，26岁，干部，1997年3月12日初诊。孕7个月，头晕眼花5天。孕6月时，血压一直持续在140/100mmHg左右，蛋白尿＋＋～＋＋＋，伴轻度浮肿，近5天来，时感头晕目眩，视物模糊，心中烦闷，口燥咽干，手足心热。查：颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。

要求：中西医诊断（写明诊断依据）、病机分析、治则、方药。