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附件2
学生病因追踪记录表（一人一表）
患病学生姓名：所在年级班级：家长姓名：联系电话：
体温现有症状（发热、咳传染病隔离
日期治疗（住院、居家、校内）病情（好转、加重、无变化）备注
（℃）嗽、腹泻、发疹等）（是或否）（是或否）
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
是否是否住院居家校内好转加重无变化
说明：请在对应的项目内容打勾。
追踪人：手机号码：
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附件3
南宁市学校学生因病缺课联系卡
学生
信息姓名：班别：性别：年龄：岁
202年月日，同学因，建议家长
带孩子及时就医，并让孩子居家健康观察。居家观察时间从孩子生病之日起，退烧后体
温连续正常72小时、疾病症状消失（）小时后（注：具体时间由校医或保健老师
根据所患疾病填写），方可申请返校复课。（注：如孩子患的是传染类疾病，则按照传染
情况
病防控要求实施健康管理。）
告知返校日请孩子持本《联系卡》和就诊记录复印件或医院疾病证明、核酸报告单（发
热者必须）给校医审核，校医审核通过后方可回班级复课。
签名：
202年月日
1.孩子居家起始日期：年月日。
2.孩子体温正常、疾病症状消失日期：年月日。
3.孩子申请返校复课日期：年月日。
4.孩子居家期间体温检测情况：
月日月日月日
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