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强直性脊柱炎的治疗研究进展

【摘要】强直性脊柱炎是以骸骼关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾

病。其发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性。本研

究通过探讨其临床表现以及各种诊断治疗方法的分析和综述,对该疾病当前治疗

进展的分析,以便以后对该疾病的治疗有一个更好的方案。

【关键词】强直性脊柱炎;治疗;进展

1.强直性脊柱炎的发病原因和症状

首先,从西医学角度来看,强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是以骸骼

关节和脊柱慢性炎症为主的自身免疫性疾病,主要表现为关节、关节囊、椎间盘

和韧带等的骨化,肋椎关节、椎间关节和四肢关节等的增生与炎症[1]。AS

的发生多见于青壮年,我国发病率约为0.026%,且有明显的家族聚集性,但目前病

因还不清楚,较多认为与慢性感染、遗传、内分泌失调以及自身免疫功能失调等

有关,尤其需要注意的是该病与遗传因素的关系极为密切,但由于该疾病的患者类

风湿因子(RF)呈阴性,所以将之归属于血清阴性脊柱关节病。

从症状来看,AS以腰背僵直和疼痛为常见症状,到晚期可发生脊柱强直、畸形

及较为严重的功能受损,导致患者的生活自理能力、社会适应性以及工作生活等

收到不同程度的影响,同时该疾病病程多呈慢性、进行性、反复发作,除了危害人

类健康、使病人的生活质量收到严重影响外,还造成了极大的社会、经济负担。

具体来看,AS的症状除了腰膝酸软、背寒怕冷,不耐久劳外,还相应伴有头晕目眩、

记忆力减退、失眠多梦;夜尿增多,小便频繁;胸闷咳嗽;心悸气短;耳鸣、耳疼、听

力减退以及眼部症状的反复发作;男性患者有较多伴有遗精早泄,女性患者同时伴

有程度不同的月经不调[2]。

其次,从中医角度来看,中医学中是没有强直性脊柱炎这一病名的,根据该疾

病的临床特点,将之归属为“痹症”的范畴,但从临床特征来看,又和一般所谓的“痹

症”不同,具体属于其中的“川肾痹”、“骨痹”、“背楼”、“历节”、“大楼”或“骨极”

等[3]。根据大部分中医学研究认为,强直性脊柱炎的发病包括内外两个方

面的原因,内因包括先天不足、后天先养、督脉失养、肝肾亏虚、阴阳气血失调、

正气不足等,其发病的关键是肾虚;外因包括风寒湿热等乘虚入侵,直至伏脊之脉,

导致筋骨不利、气血凝滞及萎弱不用。

2.强制性脊柱炎的治疗方法

2.1西医对强直性脊柱炎的治疗。西医对强直性脊柱炎的治疗主要包括药物

治疗、理疗和手术治疗三个方面,具体如下。

首先,针对强直性脊柱炎的传统治疗药物主要有三类:非甾体类抗炎药、慢作

用抗风湿药以及肾上腺抗风湿药,在具体用药上,大部分临床医生主张联合用药,

也就是以一种非甾体类药物配合一到两种慢作用抗风湿类药物,或者再联合使用

肾上腺皮质激素,为了为疾病的缓解提供可能,建议在发病早期就采取积极的治疗

措施。除了上述治疗AS的传统药物外,还有一些治疗AS的新型药物如选择性环

氧合酶-2抑制剂、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、沙利度胺等,这些新型药物对当前AS

的治疗也发挥了极为关键的作用[4]。

其次是通过理疗的方法治疗AS。所谓理疗是指通过电、光、热、声、磁或

放射线等物理因子作用于人体,改变机体内环境,引起相关生物效应,从而达到疾

病防治,同时加快机体康复的一类方法。该方法作为治疗AS的辅助疗法,其主要

功效是缓解症状,改善功能进而防治畸形,具体包括热疗、磁疗、放疗、激光疗法、

电离子中频疗法、超声波疗法等。

最后是通过手术治疗强直性脊柱炎,通常有迷走神经微创术、外科矫形术、

全骸人工关节置换术、多孔隧道腰背筋膜松解术以及血浆置换疗法等。

2.2中医对强直性脊柱炎的治疗。由于中医对AS的原因分析主要包括内因

和外因两个方面,因中医对该疾病的治疗也包括内治法和外治法两个方面。内治

法有分型论治、分期论治、专方加减施治和中成药治疗等;外治法包括推拿按摩

治疗、针灸治疗、中药熏蒸治疗、中药药浴治疗和功能锻炼等[5]。

2.3中西医结合对强直性脊柱炎的治疗。关于中西医结合对强直性脊柱炎的

治疗,我国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会提出要“抓好早期治疗、控制中

期发展、改善晚期症状,矫治障碍关节”的原则[6]。具体在采用中西医结合

方法进行治疗的过程中,都要根据患者的不同情况来进行。例如,通过中医辨证治

疗和西医针对性治疗从而起到下述作用:通过合理