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口腔白斑病临床诊疗循证指南

1.范围

本标准给出了口腔白斑病（oralleukoplakia,OLK）的临床诊疗循证指南。

本标准适用于根据2011年中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会全体会议讨论通过的

OLK的诊断标准，诊断为OLK的患者。

2.指南推荐意见

2.1.总则

根据纳入和排除标准筛选出的文献均以GRADE为评价标准，我们对证据的质量进行了分级，随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT）研究初步列为高质量证据，观察性研究列为低

质量证据，病例报告和专家意见列为极低质量证据[2]，各证据等级的含义见表1。

表1GRADE证据等级及说明

证据等级

具体含义

高

进一步研究也不会改变该干预措施评估结果的可信度

中

进一步研究很可能影响该干预措施评估结果的可信度，且可能改变该评估结果

低

进一步研究极有可能影响该干预措施评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变

极低

任何评估结果都很不确定

干预措施的推荐强度依据GRADE中的相关内容，推荐强度的主要决定因素是干预措施的利

弊关系（表2），同时也要兼顾文献证据质量、患者的价值观和意愿、医疗成本[3]（表3）。

表2推荐等级说明

推荐强度

具体含义

强推荐

支持某项干预措施的强烈推荐，利大于弊

弱推荐

支持某项干预措施的一般推荐，可能利大于弊

弱不推荐

反对某项干预措施的一般推荐，可能弊大于利

强不推荐

反对某项干预措施的强烈推荐，弊大于利

未形成推荐意见

利弊相当或不确定，通过德尔菲法投票，通过几轮反复投票仍未达成一致

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表3口腔白斑病临床诊疗循证指南推荐意见汇总

口腔白斑病临床管理循证指南

口腔白斑病癌变预警循证指南

强推荐

对所有OLK患者采取管理措施

对所有OLK患者进行定期随访

戒烟

无高危因素的患者每3个月随访1次

戒酒

有高危因素的患者每1-3个月随访1次

戒除槟榔

初次诊断OLK均应进行组织病理学检查

处理残冠、残根

（拔除或经过适当治疗后保留）

视诊用于癌变早期预警

去除不良修复体

扪诊用于癌变早期预警

口腔卫生管理

弱推荐

戒除刺激性食物

甲苯胺蓝染色用于癌变早期预警

局用维A酸制剂

自体荧光检测用于癌变早期预警

手术治疗

DNA倍体检测用于癌变早期预警

激光治疗

光动力治疗

未形成推荐意见

口服β胡萝卜素

亚甲蓝颜色用于癌变早期预警

口服番茄红素

玫瑰红染色用于癌变早期预警

口服维生素A

卢戈碘液用于癌变早期预警

口服维A酸及其衍生物

口服维生素E

冷冻治疗

2.2.口腔白斑病临床管理循证指南

2.2.1.对所有OLK患者采取管理措施：强推荐（证据级别：极低）

推荐说明：OLK具有一定的癌变风险，无论是否发生癌变，均应采取管理措施，包括但不

限于卫生宣教、去除刺激因素、药物治疗、手术治疗、物理治疗和定期随访等。

30位专家德尔菲法表决结果：强推荐28票，弱推荐2票。

2.2.2.去除刺激因素

2.2.2.1.戒烟：强推荐（证据级别：低）

推荐说明：来自于1项病例对照研究的结果显示：吸烟是OLK发病的独立危险因素[4]。来自于1项前瞻性队列研究的结果显示：停止吸烟后口腔白斑病的发生率显著下降[5]。目前尚无随机对照试验对吸烟与OLK发病或癌变的相关性进行研究，已有的队列研究结果存在较大的不一致性，部分研究认为是否吸烟对OLK的癌变率无显著影响，部分研究认为OLK患者中，吸烟者发生癌变的几率低于不吸烟者[6-9]。由于烟草属于一类致癌物，对人类有明确的致癌性，故

仍然推荐OLK患者戒烟。

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30位专家德尔菲法表决结果：25票强推荐，5票弱推荐。

2.2.2.2.戒酒：弱推荐（证据级别：低）

推荐说明：来自于1项病例对照研究的结果显示：饮酒是OLK发病的独立危险因素[4]。来自于3项队列研究的结果显示，是否饮酒对OLK的癌变率无显著影响[6,7,9]。考虑到酒精饮料

属于一类致癌物，对人类有明确的致癌性，故仍推荐OLK患者戒酒。

30位专家德尔菲法表决结果：13票强推荐，13票弱推荐，4票不确定。

2.2.2.3.戒除槟榔：强推荐（证据级别：极低）

推荐说明：来自于1项病例-对照研究的结果显示，单纯咀嚼槟榔者OLK患病率与无不良嗜好者相比较，差异无统计学意义，单纯吸烟或咀嚼槟榔同时吸烟者OLK患病率远高于无不良嗜好者[10]。来自于2项病例-对照研究的结果显