法医学 中毒-2017-3专业课教材.pptx

;害死金正男的VX毒剂--

S-(2-二异丙基氨乙基)-甲基硫代磷酸乙酯;中毒;内容提要;中毒与毒物;什么是毒物？;毒物与药物、食物没有明显的界限;;;毒物的毒性分级;最毒的毒物：钋[pō]，1000万人/克;1、腐蚀毒：对所接触机体局部有强烈腐蚀作用的毒物，如强酸、强碱、酚类。

2、实质毒：吸收后引起实质脏器明显的病理形态学损害，如砷、汞、铅等重金属，磷化锌和某些毒蕈

3、酶系毒：抑制特异酶系的毒物，如有机磷、氰化物等。

4、血液毒：引起血液变化的毒物，如一氧化碳、亚硝酸盐以及某些蛇毒。

5、神经毒：引起中枢神经系统功能障碍的毒物，如醇类、麻醉药、镇定催眠药。;1、挥发性毒物：用蒸馏法或微量扩散法分离，如氰化物、醇类、酚类。

2、非挥发性毒物：用有机溶剂提取法分离，分酸性(水杨酸)、碱性(生物碱)和两性毒物(吗啡)和中性（眠尔通）

3、金属毒物：采用破坏有机物的方法分离，如砷、汞、钡、铬、锌等

4、阴离子毒物：采用透析法或离子交换法分离，如强酸、强碱、亚硝酸盐

5、其他毒物：需特殊方法分离;中毒与毒物;毒物进入人体的途径;有些毒物从某些途径进入机体有毒，而从另一些途径进入则无毒或毒性很小。如：苦杏仁口服具毒性，静脉注射则无毒；蛇毒、箭毒注射人体内有剧毒，口服则无毒。;中毒与毒物;毒物在体内的运转和代谢;毒物在体内的运转和代谢;毒物在人体内的吸收;(二)分布;(三)代谢;(四)排泄;中毒与毒物;影响毒物作用的因素;影响毒物作用的因素;（二）毒物的剂量;（三）机体的机能状态;（四）毒物的相互作用;中毒与毒物;中毒原因和性质;内容提要;中毒的法医学鉴定;中毒的法医学鉴定程序;（一）案情调查;中毒的法医学鉴定程序;(二)临床表现;(二)临床表现;(二)临床表现;(二)临床表现;容易与中毒混淆的疾病;中毒的法医学鉴定程序;(三)现场勘查;中毒的法医学鉴定程序;(四)尸体剖验; 检材不可水洗；检材采集应先取心腔血或外周血，其次为胸腔器官，胃和肠最后取。

;中毒的法医学鉴定程序;(五)毒物分析检材的提取、包装、保存及送检;注意事项;中毒的法医学鉴定程序;毒物分??;形态学方法;毒理学方法(动物试验法）;毒理学方法（毒鼠强急性中毒）;发生典型的强直性痉挛，最后因多次紧张的全身痉挛而死于窒息;免疫分析法

;仪器分析法

instrumentanalyticalmethod;中毒的法医学鉴定程序;1、毒物分析结果为阳性和强阳性;2、毒物分析结果阴性;（七）毒物分析结果的评价;内容提要;常见毒物中毒;一氧化碳中毒;一氧化碳中毒;CO中毒者（樱红色）;常见毒物中毒;氰化物中毒;氰化物;氰化物中毒;梅子;常见毒物中毒;临床表现分三期：

兴奋期，有欣快和轻度行为障碍，反应迟钝，准确性差，自我约束力差，易冲动，话多或孤僻。

共济失调期，步态不稳，动作不准，不能控制自己。

昏睡、昏迷期，并出现呼吸抑制，大小便失禁，血中乙醇浓度可达3g/L，当血中乙醇浓度达4～5g/L时，抑制延脑呼吸中枢，最终可因呼吸衰竭而死亡。;尸检所见;甲醇中毒;呼气中有醇香味，皮肤青紫，头痛、呕吐及剧烈腹痛，视力模糊甚至失明是甲醇中毒的典型征象

经甲醇定性定量分析，及尿中检出超常量的甲酸可判定甲醇中毒;常见毒物中毒;四、催眠药中毒;巴比妥类药物;地西泮（安定）中毒;常见毒物中毒;有机磷农药中毒;毒理作用：

抑制乙酰胆碱酯酶的活性;3、临床表现

1）毒蕈碱样症状：腺体分泌增加和平滑肌收缩

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、流泪、出汗、呼吸困难、紫绀、瞳孔缩小。

2）烟碱样症状：骨骼肌兴奋，肌肉纤维性颤动，常从眼睑、颜面、舌肌开始，逐渐发展到全身痉挛，最后转为肌无力。

3）中枢神经系统作用症状：早期兴奋、躁动、谵语、共济失调、呼吸加速、血压及体温升高；晚期抑制，出现昏迷、呼吸麻痹、血压下降、大小便失禁。

;口服敌敌畏;常见毒物中毒;毒鼠强;临床表现;常见毒物中毒;砷化物中毒;急性胃肠型：剧烈的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，酷似霍乱或重症胃肠炎，大便也成水样并带血，可伴脱水和休克。一般中毒者在一两天内即可死亡

急性麻痹型：麻痹中枢神经，四肢疼痛性痉挛，意识模糊、谵妄、昏迷、脉搏速弱、血压下降、呼吸困难，数小时内因毒物抑制中枢神经而死亡。

亚急性型:

表现为急性或亚急性中毒性肝坏死：皮肤及巩膜黄染、肝功能障碍、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水；有时表现为蛋白尿，血尿、多尿或少尿

;皮肤色素沉积与脱色相间；表皮角质增生，呈鸡眼状，过度角化或角化不全

颜面和眼睑皮炎，结膜炎，角膜炎，鼻炎，鼻中隔无痛性穿孔