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第十五章原发性肝癌

第十五章原发性肝癌

病因与发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗讲授主要内容

概述定义:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生得恶性肿瘤。90%为肝细胞癌(HCC)也称肝癌。发病率:居恶性肿瘤第五位全球超过62、6万/年,新增5、7%。病死率:肿瘤相关死亡得第三位,全球死亡59、8万/年。男:女=2、67:1。中位年龄:40-60岁(中国)。地区:82%得病例在发展中国家,中国占55%。

病因与发病机制病因尚未确定,可能因素有:病毒性肝炎:乙肝(90％HBV感染)、丙肝(5-8％HCV+)肝硬化:肝炎后(中)、酒精性肝硬化(欧)肥胖、糖尿病:有数个流行病学研究证实就是肝癌发生得危险因素黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1型有强烈得致癌作用饮用水污染:池(沟)塘中蓝绿藻产生得微囊藻毒素遗传因素:有家族聚集现象,就是否与遗传有关,还待进一步研究其她:烟、酒;亚硝胺;偶氮芥、避孕药

病理大体形态分型:结节型:肝脏多有结节性肝硬化改变,结节一般3-5cm,与周围界限不清。块状型:最多见,10cm为巨块型,单个、多个或由多个融合成块,右叶多见,质地较软,中心出血坏死弥漫型:最少见,癌结节较小,弥漫分布全肝,不易与肝硬化区分小肝癌:单个直径3cm、相邻两个癌结节之与3cm

组织学类型:肝细胞癌(HCC):癌细胞由肝细胞发展而来(90%)胆管细胞癌(CCC):癌细胞由胆管细胞发展而来(10%)混合型:罕见(既有肝细胞癌又有胆管细胞癌成分)病理

肝细胞癌(HCC)癌细胞:呈多边形,条索状或巢状排列其间血窦丰富,无间质成分胞质:丰富,呈颗粒状胞核:大,深染,可见多核分裂血窦:毛细血管化血供:双重血供?肝动脉供血动静脉瘘:严重影响治疗效果及患者预后

胆管细胞癌(CCC)癌细胞:呈立方或柱状,腺样排列(腺癌、单纯癌)其间血窦丰富,无间质成分胞质:淡染或透明胞核:小(癌细胞较小)血窦:少,间质多

转移途径肝内转移:最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管(癌栓)肝外转移:占50%血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上种植转移:少见,腹膜、横膈、卵巢、胸腔

临床表现起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期亚临床肝癌:无任何症状与体征,经AFP普查发现自然病程:过去认为3～6月现在认为至少24个月AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡10月8月4月2月

症状肝区疼痛:最常见,多呈持续性胀痛或钝痛(肝包膜被牵拉);右叶?右季肋区,左叶?剑突下,侵犯膈肌,牵涉右肩或右背;如破裂出血,产生急腹症肝大:进行性,质坚硬,表面凹凸不平,有大小不等得结节,边缘钝而不整,常有压痛(局部隆起横膈抬高)黄疸:肝癌晚期,多为阻黄,因癌肿(淋巴结)压迫或侵犯胆道所致肝硬化征象:在失代偿期肝硬化基础上发病者有基础病得临床表现,腹水迅速增加且难治

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症状恶性肿瘤得全身表现:进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良与恶病质转移灶症状:转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处,可产生相应症状伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征

临床分期I期:无症状与体征(亚临床期)II期:介于I期与III期之间III期:有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者

临床分型单纯型:临床与化验检查无肝硬化表现硬化型:有明显肝硬化得临床与化验结果炎症型:有或无肝硬化,但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高

并发症肝性脑病:终末期最严重得并发症,占死因1/3上消化道出血:占死因15%。原因:门脉高压(肝硬化、门静脉、肝静脉癌栓)食管胃静脉曲破裂;晚期胃肠道黏膜糜烂