燃气经营许可证核发申请表.docx

燃气经营许可证核发申请表

（燃气企业）

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燃气企业名称（加盖公章）：

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填表日期：???年?月?日

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南宁市城乡建设委员会制

2021年版

?企业名称

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企业注册地址

广西壮族自治区????????市县（市、区）??????路????号栋号房号

燃气设施工程项目建设情况

（详见附表）

企业性质

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联系电话传真

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法定代表人

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职务

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职称

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技术负责人

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职务

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职称

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燃气企业类别

设区城市燃气管理部门审批事项

1、瓶装燃气经营企业□

2、管道燃气经营企业□

3、燃气气源生产经营企业□

4、燃气二级批发企业□

5、天然气长输管线下游市场运营企业□

6、燃气汽车加气站□

7、燃气气源贸易企业□

企业注册资本

万元

企业类型

内资??港、澳、台商投资??????外商投资????

市燃气管理处意见：

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??

?年月日

南宁市城乡建设委员会意见：

?年月日

附表：燃气设施工程项目建设情形

工程名称

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工程地址

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设计单位

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施工单位

供气能力

供气范围

市政管网长度

燃气类别

燃气来源

运输设备

储罐资料

储罐类别

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数量

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单罐容积

立方米

设备资料

资料名称

数量（台）

备用数（台）

型号

灌装设备

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烃泵

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压缩机

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气化器

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下设供应站点名单

（瓶装液化石油气企业提供）

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其他情况

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燃气经营许可证（供给站点）核发申请表

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瓶装液化石油气经营企业名称（加盖公章）：

供给站点名称：

填表日期：???年?月?日

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南宁市城乡建设委员会制

2021年版

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企业名称

?

法人代表

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安全负责人

企业地址

联系电话

?

传真

燃气企业许可证号

供应站点名称

?

供应站点地址

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供应站点级别

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站点建筑结构类型

耐火等级

负责人

?

联系电话

?

安全员

联系电话

?

站点面积

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最高储量

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燃气来源

运输设备

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人员配备情况

姓名

性别

年龄

职务

学历

持证上岗情况

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燃气管理处意见

年月日