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“微移植”治疗急性髓系白血病的研究进展

王璇;郭树霞

【摘要】近年来,急性髓系白血病(AML)的治疗方案已经发展到了个体化阶段.“微

移植”(microtransplantation)是指在治疗AML时,将化学疗法、异基因造血干细

胞移植、细胞免疫治疗相结合的一种新的治疗模式.被称为治疗AML的“新利器”.

【期刊名称】《中国民康医学》

【年(卷),期】2018(030)018

【总页数】3页(P65-67)

【关键词】急性髓系白血病;微移植

【作者】王璇;郭树霞

【作者单位】郑州人民医院,河南郑州450000;郑州人民医院,河南郑州450000

【正文语种】中文

【中图分类】R733.71

化疗期间间歇性输注HLA配型不相合或不全相合的G-CSF动员后外周造血细胞

(G-PBSC)，简称“微移植”，被认为是“分离移植物抗肿瘤效应(GVL)和移植物抗

宿主病(GVHD)”治疗急性髓系白血病(AML)的新模式。该方案借鉴“非清髓移植”

方案，无GVHD预防用药，技术门槛比传统移植低，易于操作，不良反应小，治

疗费用低，便于基层医院推广应用。现就其研究成果综述如下。

1AML治疗现状

AML主要的治疗手段是化疗、移植、细胞免疫。随着细胞遗传学、免疫分型、分

子遗传学等的发展，近20年AML最大的治疗进展是根据AML的危险程度选择

不同的治疗方案，即预后分层性治疗。

1.1化疗按目前AML治疗水平，有10%～20%的患者对“蒽环类+阿糖胞苷”的

一线标准诱导方案无效，50%～80%已经获得CR(完全缓解)的患者在1年内复发。

除“急性早幼粒细胞白血病”外，化疗普遍存在治疗时间长，脏器毒性、复杂感染

的发生率上升，高危患者生存率低，复发风险高，老年患者疗效差等问题[1]。

1.2移植造血干细胞移植(HSCT)仍是公认的治疗AML最为有效的方法。HSCT使

AML患者长期无病生存率达到了50%[2]。但自体造血干细胞移植(auto-HSCT)复

发率高，异基因造血细胞移植(allo-HSCT)缺乏理想的供者，GVHD及严重感染等

均威胁着患者的生存质量甚至生命安全[3]。

1.3细胞免疫“细胞免疫治疗”作为AML的辅助治疗方法，通过给患者回输各种

免疫效应细胞发挥对白血病细胞的杀伤作用，同时调节和增强机体的免疫功能。但

该方法存在体外扩增技术尚需进一步优化，治疗方案的个体化选择困难，远期疗效

不明显等问题，争议较大。针对化疗不尽人意的CR和无病生存期(DFS)，移植的

预处理毒性、并发症，有争议的细胞免疫治疗，一种全新的AML治疗理念亟待出

现。

2“微移植”的研究理念

化疗间断多次输注HLA配型不相合或不全相合G-PBSC治疗AML的方法在移植

中无GVHD预防药物的应用，使受者自身免疫功能不被破坏，同时追求供体细胞

在受者体内形成微嵌合体(1%)，并长期存在，因而将此方法命名为“微移植”[4]。

通过长期随访，患者6年无病生存率及总生存率分别为84.4%、89.5%，明显高

于传统移植，被称之为“治疗AML的新利器”[5]。“微移植”主要包括五个方

面：①化疗。化疗方案可选择去甲基化药物或靶向治疗药物，避免应用抑制免疫的

方法或药物：如ATG及环磷酰胺等，尽可能使受者自身的免疫功能不被破坏。②

输注G-CSF动员后G-PBSC，该细胞对供者的配型无要求。③形成供者微量嵌合

体(1%～2.5%)。供体微量嵌合状态要求永久性或短暂性存在，但不追求形成完

全嵌合状态。④诱导移植物抗肿瘤效应。⑤移植前后不做GVHD预防，但基本上

避免了临床GVHD和间质性肺炎等常见并发症的发生[5]。

3“微移植”的研究现状

3.1化疗方案选择单纯化疗的治愈率有限，但在新治疗策略发展的同时其并没有

被取代或遗弃[6,7]。因为化疗药物不仅能杀灭白血病细胞，而且对机体具有很好