糖尿病治疗新理念.ppt

初治T2D胰岛素或类似物启动指征(ADA/EASD)①BG＞16.7-19.4mmol/L或HbA1C≥10-12%②明显症状③尿酮阳性强制启动：①+②+③可考虑：三者之一若患者有显著的高血糖症状和/或血糖浓度16.7-19.4mmol/L或HbA1c≥10-12%时，强烈建议考虑起始胰岛素治疗当出现代谢症状或尿酮时，则必须使用胰岛素治疗InzucchiSE,etal.Diabetologia.?2012Apr20.第32页,共40页，5月，星期六，2024年，5月T2DM已用OHA未达标或

其它特殊情况应启动胰岛素或类似物第33页,共40页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素使用的利与弊益处长期控制血糖保护β细胞功能？不利因素低血糖(不受血糖调控)体重增加(高胰岛素化，低血糖)周围组织的相对高胰岛素血症第34页,共40页，5月，星期六，2024年，5月BudnitzDS,etal.NEnglJMed2011;365:2002-2012.服用药物过程中急诊入院患者比例*内分泌药物导致的入院中低血糖占94.6%；入院指患者住院、24-48h留院观察或转至其他医院入院*患者数(每10,000次就诊)N=12,666；共265,802次急诊就诊华法林胰岛素口服抗血小板药物口服降糖药物阿片类镇痛药地高辛例如：胰岛素是导致低血糖急诊入院第一原因第35页,共40页，5月，星期六，2024年，5月遵循以患者为中心的降糖药物管理核心因素降糖疗效低血糖风险体重不良反应花费InzucchiSE,etal.Diabetologia.?2012Apr20.第36页,共40页，5月，星期六，2024年，5月第37页,共40页，5月，星期六，2024年，5月体重及腹型肥胖体重及腹型肥胖BMI腰围腰围/身高比值（ICO）抗凝其它易忽略的指标，如：眼底脂肪肝eGFRACR颈动脉IMT……第38页,共40页，5月，星期六，2024年，5月Patient-CenteredCARE：以患者为中心，糖尿病患者的综合管理方案邀请患者参与方案的每一步，使治疗利益最大化内容生活方式血脂血压血糖体重及腹型肥胖抗凝其它流程监测评估管理第39页,共40页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第40页,共40页，5月，星期六，2024年，5月*****近20年来，我国糖尿病患病率显著增加，血糖控制工作越来越艰巨。2007-08年，由中华医学会糖尿病学分会组织，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，估计20岁以上的成人糖尿病患病率为9.7%，患者总数达9240万，据此推测，我国可能成为糖尿病患者人数最多的国家。但我国糖尿病控制达标率仍很低，2011年调查显示，我国2型糖尿病患者HbA1c达标率仅为35.28%，亟待提高。*********该研究筛选了11140例T2DM患者，平均随访5年，采用风险比评估严重低血糖与大血管和微血管事件以及死亡率的关系。如图所示，严重低血糖显著增加心血管事件及死亡风险。************************研究证实胰岛素是导致低血糖急诊入院的第一原因。这是一项美国进行的大规模回顾性研究，入选了12666名65岁以上患者，共26万5千余次急诊就诊。并计算药物服用过程中的门诊或急诊就诊次数，以此推算急诊入院比例。结果如图，在所有药物中华法林和胰岛素最常导致急诊入院，而降糖药物中，胰岛素导致入院的比例明显高于口服降糖药物。在降糖药物导致的入院中，94.6%都是因为低血糖。因此，胰岛素是导致因低血糖入院比例最高的降糖药物，风险是口服降糖药物的数倍。******病人在经济上的需求*关于糖尿病治疗新理念目录众多因素影响T2DM患者治疗什么是以患者为中心的糖尿病患者综合管理方案？什么是血糖管理的流程？第2页,共40页，5月，星期六，2024年，5月《中国2型糖尿病防治指南》2010年版我国T2DM患者HbA1c达标率仅为35.28%我国糖尿病血糖达标率低第3页,共40页，5月，星期六，2024年，5月HbA1c达标比血脂、血压的控制更难GaedeP,etal.NEnglJMed.?2003?Jan30;348(5):383-93.患者达标率(%)Steno-2研究第4页,共40页，5月，