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支架内再狭窄的治疗进展辛世杰中国医科大学附属第一医院

Case1柯某，女，81岁。下肢动脉硬化闭塞症，股动脉支架植入术后。6个月行支架取出、内膜剥脱术,股深动脉成形术。

Case2姜某，男，79岁，5年前行双髂内动脉、股动脉支架植入术。4个月前因左下肢破溃、疼痛入院，尝试介入开通失败后，行股腘旁路移植术。

Case21个月前因左下肢疼痛复发并逐渐加重，超声提示人工血管及远端血管闭塞性病变。近日行左下肢截肢术。

Case3孙某，男，45岁。双下肢跛行，动脉硬化闭塞症入院。2014.6行右髂动脉支架植入术。

流行病学第一代金属裸支架术后6个月的再狭窄率为30%。药物洗脱支架（DES）的广泛应用使再狭窄率下降至10%左右。股髂动脉的再狭窄率在中等长度病变中约为19-37%，在长段病变中3年时约为60%。膝下动脉的再狭窄率较股髂动脉更高，一年再狭窄率达48%。Femoropoplitealin-stentrestenosis:currenttreatmentstrategies.JCardiovascSurg(Torino).2014Jun;55(3):325-33.In-stentrestenosisofdrug-elutingstents.FutureCardiol.2013Sep;9(5):721-31.Clinicallydrivenneedforsecondaryinterventionsafterendovascularrevascularizationoftibialarteriesinpatientswithcriticallimbischemia.JEndovascTher2013;20:707-13.

ISR分型AngiographicPatternsofIn-StentRestenosis:ClassificationandImplicationsforLong-TermOutcome.Circulation.1999;100:1872-1878.Long-termoutcomesafterthepercutaneoustreatmentofdrug-elutingstentrestenosis.JACCCardiovascInterv.2011Feb;4(2):155-64.裸支架的ISR局灶性病变占40%，弥漫性和闭塞性病变占60%。药物洗脱支架的ISR,局灶性病变占63.4%，弥漫性病变占24.9%，闭塞性病变占11.6%。弥漫性病变较局灶性病变再次靶血管重建率更高。(3年，27.1vs15.8%;p=0.008)

股髂动脉ISR分型Classificationandclinicalimpactofrestenosisafterfemoropoplitealstenting.JAmCollCardiol.?2012;59:16–23.

目前主要的治疗方法腔内治疗近距离放射治疗旁路移植术

腔内治疗

球囊血管成形术再次支架植入术斑块切除术

球囊血管成形术传统常规球囊切割球囊药物洗脱球囊

传统球囊（CBA）or切割球囊（PCBA）股浅动脉的ISR研究中，PCBA较CBA并没有表现出优越性，6个月时的二次再狭窄率均较高。Conventionalballoonangioplastyversusperipheralcuttingballoonangioplastyfortreatmentoffemoropoplitealarteryin-stentrestenosis:initialexperience.Radiology.2008Jul;248(1):297-302.

药物洗脱球囊紫杉醇药物洗脱球囊治疗股浅动脉ISR是安全有效地，2年通畅率达?70.3%。Drug-elutingballoonsforthetreatmentofthesuperficialfemoralarteryin-stentrestenosis:2-yearfollow-up.JACCCardiovascInterv.2014Apr;7(4):411-5.

再次支架置入术镍钛自膨式支架覆膜支架药物洗脱支架

镍钛合金支架传统的镍钛合金支架较血管成形术的优势是能够有效的防止血管弹性回缩，但随着时间延长再狭窄必然会复发，现在已不推荐使用。

覆膜支架覆膜支架，如Viabahn等，目前在治疗ISR是否有效还没有完全证实。但其具有如下两个优势：⑴支架长度较长且柔韧