糖代谢异常急性并发症及护理.ppt

低血糖昏迷第29页,共41页，5月，星期六，2024年，5月低血糖症状发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳低血糖所导致的昏迷、抽搐易于识别，但是头疼、乏力、意识错乱、定向力受损等不易识别第30页,共41页，5月，星期六，2024年，5月低血糖诊断低血糖三联征（Whipple三联征）低血糖症状发作时候的血糖浓度降低供糖后低血糖症状消失或显著减轻目前诊断标准不一：60mg/dL/50mg/dL/40mg/dLIDDM低血糖对抗调节反应系统受损，更易引起低血糖低血糖昏迷致脑损伤不同程度轻度症状—大脑皮质受抑制皮质下中枢和脑干受累延髓抑制，若不能及时逆转会导致死亡第31页,共41页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病乳酸酸中毒第32页,共41页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病乳酸酸中毒任何原因导致组织器官灌注不良，低氧血症，无氧酵解增加糖尿病急性并发症如感染、DKA、HHS时，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与DKA同时存在大量服用双胍类降糖药肝、肾功能不全加重乳酸酸中毒第33页,共41页，5月，星期六，2024年，5月临床表现进展快恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克第34页,共41页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查血糖250mg/dL血乳酸5mmol/L阴离子间隙18mmol/L计算公式：血K+Na-Cl-HCO3血乳酸/丙酮酸比值大于30血酮体（－）血浆渗透压正常第35页,共41页，5月，星期六，2024年，5月治疗病死率高胰岛素治疗纠正低血容量纠正酸中毒和电解质紊乱去除诱因预防积极预防诱发因素合理使用双胍类药物早期发现，早期积极治疗尽早、充分监测血pHq2h，直至pH7.2血液透析治疗清除乳酸清除引起乳酸酸中毒的药物第36页,共41页，5月，星期六，2024年，5月第37页,共41页，5月，星期六，2024年，5月糖代谢急性并发症护理要点：病情监测：在原有糖尿病的临床表现基础上，出现显著软弱无力、极度口渴、尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酸中毒的发生，应向医生报告并供以及早处理。严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.5～1小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，2～4小时查血糖及电解质1次。准确控制胰岛素入量和速度对治疗至关重要。应用血糖仪每1～2h进行血糖监测，根据血糖及时调整胰岛素输液速度，确保顺利平稳降糖。同时注意低血糖反应，发现病情变化及时处理。第38页,共41页，5月，星期六，2024年，5月吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。严格记录出入量,保持液体出入平衡，严密监护及观察病情变化,积极配合抢救。协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿等。第39页,共41页，5月，星期六，2024年，5月饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。心理护理：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作。?第40页,共41页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，5月，星期六，2024年，5月**危重病时急性内分泌改变，患者可能有糖尿病史，也可能没有**这些急性并发症都有导致其发生的诱因，也是我们通常说的应激因素，在这些因素作用下机体发生神经－内分泌反应，引起一系列代谢改变。。。**DKA由于。。。脱水严重，须**休克**0.15u/kgbolus,0.1u/kg/h0.1u/kg/hbolus,0.05-0.1u/kg/h控制血糖下降速度，下降过快可使