第九章 肾上腺素受体激动药课件.ppt

第九章肾上腺素受体激动药第九章肾上腺素受体激动药掌握AD、NA、ISOP的药理作用、临床应用、不良反应及其防治熟悉多巴胺、麻黄碱、间羟胺的作用特点了解其他拟肾上腺素药的作用特点第一节构效关系及分类儿茶酚核结构烷胺侧链氨基第九章肾上腺素受体激动药分类1.α、β受体激动药：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱2.α受体激动药：去甲肾上腺素、间羟胺3.β受体激动药：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺第九章肾上腺素受体激动药第一节α、β受体激动药肾上腺素（adrenaline，AD）体内过程：◆口服无效：肠液、肠粘膜及肝内氧化破坏◆可皮下、肌内、静脉给药◆体内摄取与代谢途径与NA相似◆不易透过血脑屏障：中枢作用弱第九章肾上腺素受体激动药机制：激动α、β受体1.兴奋心脏：强效心脏兴奋药2.血管：?激动α受体：?激动β2受体：药理作用小动脉及毛细血管前括约肌收缩骨骼肌血管舒张冠状血管扩张第九章肾上腺素受体激动药3.血压：与药物剂量密切相关小剂量：收缩压舒张压()脉压差较大剂量：收缩压舒张压脉压差“肾上腺素升压作用的翻转”4.支气管：解除支气管平滑肌痉挛5.增强机体代谢：肾上腺素升压作用的翻转先给予α受体阻断药后再给予AD，则使AD的缩血管作用被取消，而保留其激动β2受体的舒血管效应，使AD的升压作用翻转为降压，这一现象称为“肾上腺素升压作用的翻转”第九章肾上腺素受体激动药未使用α受体阻断药使用α受体阻断药后α型作用β型作用第九章肾上腺素受体激动药临床应用?心脏骤停：首选新三联针：AD+阿托品+利多卡因?过敏性休克：首选?支气管哮喘：控制急性发作?与局麻药配伍：1:250000，0.3mg手指、足趾、耳廓及阴茎等部位禁用?局部止血：鼻粘膜或齿龈出血第九章肾上腺素受体激动药不良反应：?心悸、烦躁、头痛、血压升高，甚至脑溢血?能引起心律失常，甚至心室纤颤禁忌症：禁用于心血管器质性疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进者高血压、动脉硬化患者禁用第九章肾上腺素受体激动药多巴胺（dopamine，DA）体内过程：◆口服不易吸收◆作用时间短暂◆不易通过血脑屏障第九章肾上腺素受体激动药机制：激动多巴胺受体和?1、?1受体1.激动DA受体?肾脏、肠系膜及冠状血管舒张?肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过率增加，尿量增加，肾功能改善?排钠利尿药理作用第九章肾上腺素受体激动药2.激动?1受体：兴奋心脏、对心率影响较小、与AD、ISOP相比较不易引起心律失常3.激动?1受体：皮肤、粘膜血管收缩、血压升高、肾功能损害第九章肾上腺素受体激动药临床应用1.抗休克：理想的抗休克药物用药时注意补充血容量2.急性肾功能衰竭：与利尿药合用3.急性心功能不全第九章肾上腺素受体激动药不良反应◆一般较轻，偶见恶心、呕吐◆剂量过大或滴注太快可出现心动过速、心律失常、血压过高和肾功能下降等，一旦发生，应减慢滴注速度或停药◆高血压及器质性心脏病患者慎用麻黄碱(ephedrine)作用机制：1.直接作用：激动?、?受体2.间接作用：促进神经末梢释放NA作用特点：◆性质稳定，口服易吸收◆起效慢，作用弱、持久◆易产生快速耐受性◆中枢兴奋作用显著：失眠第九章肾上腺素受体激动药临床应用1.轻症支气管哮喘或预防哮喘发作2.充血性鼻塞3.防治椎管麻醉后低血压4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮