慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰) .pdfVIP

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容

清晰)

慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，

包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。它可

分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰

竭期和尿毒症期。CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾

炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。在发达国家，

糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在

发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。老年

CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”

占有较重要的地位。

附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专

家组提出的。CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD

的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那

一部分群体。

肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症

期是CRF的四个阶段。根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐

清除率和血肌酐水平来分期。肌酐分子量为113，血肌酐的单

位互换系数为0.0113或88.5.

CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。在早期阶

段，可能没有任何症状。但随着疾病的进展，患者可能会出现

疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。在

晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统

的症状和并发症。因此，早期诊断和治疗非常重要。

当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称

其为“慢性肾衰急性加重”(acutenofCRF)。

治疗方案与原则】

一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：

为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引

起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治

疗，这被称为初级预防（primaryn）。对于轻、中度CRF，

需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止

尿毒症的发生，这被称为二级预防（secondaryn）。二级预防

的基本对策包括：

1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾

炎等坚持长期合理治疗。

2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素：如肾脏基础疾

病的复发或急性加重、严重高血压未能控制、急性血容量不足、

肾脏局部血供急剧减少、重症感染、组织创伤、尿路梗阻等、

其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）、肾毒性药物

的使用不当等。

3.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健

存肾单位。对患者血压、血糖、尿蛋白定量、GFR下降幅度

等指标，都应当控制在“理想范围”内。

1）严格控制高血压：24小时持续、有效地控制高血压，

对保护靶器官具有重要作用，也是延缓、停止或逆转CRF进

展的主要因素之一。透析前CRF（GFR≥10ml/min）患者的血

压，一般应当控制在120-130/75-80mmHg以下。血管紧张素

转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体1拮抗剂（ARB）

具有良好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的

作用。

2）严格控制血糖：研究表明，严格控制血糖，使糖尿病

患者空腹血糖控制在90-130mg/dl，糖化血红蛋白（HbA1C）

7%，可延缓患者CRF进展。

3）控制蛋白尿：将患者蛋白尿控制在0.5g/d，或明显减

轻微量白蛋白尿，均可改善其长期预后，包括延缓CRF病程

进展和提高生存率。

4）饮食治疗：应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需

氨基酸或α-酮酸(EAA/KA)，可能具有减轻肾小球硬化和肾间

质纤维化的作用。多数研究结果支持饮食治疗对延缓CRF进

展有效，但其效果在不同病因、不同阶段的CRF病人中有所

差别。

5）其它：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他

汀类降脂药、戒烟等，很可能对肾功能有一定保护作用，正在

进一步研究中。

正需要处理的病人进行干预。对于重度低钠血症，可给予

口服或静脉注射盐水或生理盐水，但应注意逐渐纠正，避免快

速纠正引起脑水肿等并发症。

3）电解质紊乱的防治

CRF患者常伴有高钾血症，应避免高钾饮食，限制钾摄

入量。轻度高钾血症可通过低钾饮食和襻利尿剂等措