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患者安全管理制度

患者安全管理制度⽬录

⼀、患者⾝份识别管理制度和程序（2014.2修订）

⼆、腕带标识管理制度（2014.2修订）

三、患者转科、转运制度及流程（2014.2修订）

四、⼿术患者⾝份确认与交接制度（2014.2修订）

五、关键流程（急诊、病房、⼿术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施（2014.2修订）

六、护理安全管理制度

七、护理查对制度（2014.2修订）

⼋、围⼿术期管理制度

九、⼿术安全核查制度与流程

⼗、⼿术风险评估制度及⼯作流程

⼗⼀、⼿术部位识别标⽰制度与⼯作流程

⼗⼆、⼿术物品清点制度

⼗三、交接班制度

⼗四、⽤药不良反应的观察制度和程序

⼗五、重点药物观察制度

⼗六、药品不良反应报告和监测管理制度

⼗七、药品不良反应\事件处置应急预案

⼗⼋、压疮管理制度

⼗九、患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序

⼆⼗、危重病⼈抢救制度（2012年6⽉修订）

⼆⼗⼀、特殊、危重患者护理安全管理制度（2014.2修订）

⼆⼗⼆、危重病⼈安全管理措施

⼆⼗三、输液、输⾎反应处理、报告制度与流程（2014.2修订）

⼆⼗四、护理不良事件报告制度与处理流程

⼆⼗五、管道安全护理制度

⼆⼗六、标本采集管理制度（2014.2修订）

⼆⼗七、常⽤医疗仪器设备安全使⽤制度（2014.2修订）

⼆⼗⼋、病床、轮椅和平车安全使⽤制度（2014.2制订）

患者安全管理制度

⼀、患者⾝份识别管理制度和程序（2014.2修订）

1.为保证医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院登记表上的⾝份信息。

2.门、急诊患者的⾝份识别：门、急诊护⼠在对患者进⾏评估时需核对患者姓名、年龄、性别、病历号等基本信息。

3.住院患者⾝份识别

（1）⼊院患者到达病区时，接诊护⼠应与患者核对住院登记表上的信息：科室、患者姓名、住院号、性别、年龄、诊断、报

销类别等，与之是否相符。

（2）护理⼈员在执⾏医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者⾝份，严格执⾏查对制度“”，⾄少同时使

⽤姓名、年龄、床号、住院号等两项核对患者⾝份（禁⽌仅⽤房间或床号作为识别的唯⼀依据），确保对正确的患者实施正确

的操作。

（3）在实施介⼊治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输⾎或⾎制品、发放特殊饮⾷前，医护⼈员应让患者或家属陈述患

者姓名，不得直呼患者姓名⽽获取患者的应答；对意识不清、新⽣⼉、语⾔交流障碍等原因⽆法向医务⼈员陈述⾃已姓名的患

者，由患者家属或陪同⼈员陈述患者姓名，作为最后确认患者⾝份的⼿段。

（4）对重点病房的患者，如产妇、新⽣⼉、⼿术、ICU、急诊、病危、⽆名、⼉童、意识不清、语⾔交流障碍者、镇静期间

等患者⼀律使⽤腕带“”识别患者⾝份。

（5）对⽆法进⾏患者⾝份确认的⽆名患者，⼀律使⽤腕带“”识别患者⾝份，在腕带上填⽆名⽒、性别、急诊时间、诊断，如

需住院，需填写住院号和科室。

（6）佩戴⼿腕带前，应仔细核对患者信息，要求患者陈述⾃⼰的姓名；对⽆法沟通的患者，应请在场的家属证实患者的⾝

份。

患者⾝份识别程序：

⼆、腕带标识管理制度（2014.2修订）

1.ICU、急诊、⽆名、意识不清、病危、语⾔交流障碍者、镇静期间等患者使⽤⼤红⾊腕带；⼉童、新⽣⼉使⽤粉红⾊腕带；

产妇、外科⼿术患者使⽤蓝⾊腕带。

2.腕带上标注科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、药物过敏，字迹端正、清楚、严禁涂（修）改。

3.佩戴⼿腕带时，填⼊的识别信息必须经两⼈核对，若损坏更新，同样须经两⼈核对。核对⽅法：

（1）⼀般情况下由护⼠与患者共同核对；

（2）特殊情况（意识障碍、感觉器官功能障碍及⽆⾏为能⼒等）有家属陪护的，由护⼠与家属或患者委托授权⼈共同核对；

⽆家属陪护的，由两名当班医护⼈员共同核对。

4.按操作规范给患者佩戴腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防⽌扭曲；注意患者佩戴腕带部位⽪肤完整，⼿部⾎运良好，

每班检查患者腕带⽪肤情况。

5.⼿术患者在病⼈⼿术苏醒并过危险期后摘除。转科患者须经双⼈核对后，由转⼊科室重新更换⼿腕带，以确保患者标识准

确。出院时摘除病⼈⼿腕带。

6.病⼈不配合，不能保留腕带有效核对信息时，⽴即去除腕带。

7.将使⽤腕带识别⼯作纳⼊科室护理质控检查项⽬中。

三、患者转科、转运制度及流程（2014.2修订）

1.转运前：

（1）病情评估：对病情进⾏正确的评估是整个流程的基础。

（2）解释：告知患者、通知家属，联系转往科室或相关检查科室，转往科室护⼠⽴即备好备⽤床及必需物品。