第二篇 第七章 支气管哮喘课件.ppt

第二篇第七章支气管哮喘容易误诊的疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小第二篇第七章支气管哮喘气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病并发症第二篇第七章支气管哮喘一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润鉴别诊断第二篇第七章支气管哮喘治疗一、治疗目标

1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状

2．防止哮喘加重

3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平

4．保持正常活动（包括运动）的能力

5．避免哮喘药物的不良反应

6．防止发生不可逆的气流受限

7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率

第二篇第七章支气管哮喘三、治疗原则脱离变应原药物治疗第二篇第七章支气管哮喘常用药物治疗(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物给药途径包括吸入、口服和静脉应用等1.吸入给药：局部抗炎作用强药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少全身性不良反应较少第二篇第七章支气管哮喘表4常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系药物低剂量（ug）中剂量（ug）高剂量（ug）二丙酸倍氯米松200～500500～10001000布地奈德200～400400～800800丙酸氟替卡松100～250250～500500第二篇第七章支气管哮喘2.口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙第二篇第七章支气管哮喘3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量第二篇第七章支气管哮喘(二)β2受体激动剂表表55吸入吸入ββ22受体激动剂的分类受体激动剂的分类沙美特罗沙美特罗慢效慢效福莫特罗福莫特罗沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林班布特罗班布特罗速效速效长长效效短短效效起效时间起效时间近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘*AsthmaisacomplexdiseaseinvolvingmanydifferentcellsCurrentthinkingonthepathophysiologyofasthmaregardsitasaspecifictypeofinflammatorycondition,involving,inparticular,mastcells,eosinophilsandTlymphocytes,whichreleaseawiderangeofinflammatorymediatorsThesemediatorsactoncellsintheairway,leadingtocontractionofsmoothmuscle,oedemaduetoplasmaleakageandmucusplugging*要点：1。解释炎症发展的三个阶段。2。解释三个阶段相应的病理改变和症状。*Slide15? Asthmaseverityisgraded,intheGINAguidelines,accordingtothefrequencyof symptoms,occurrenceofsymptomsatnight,andPEFmeasurements(comparedto predictedvaluesandextentofvariability)beforetreatment*哮喘诊断的治疗期间标准，除了从白天症状、夜间症状和肺功能三方面考虑外，还要考虑到患者的用药情况*第二篇第七章支气管哮喘支气管哮喘第二篇呼吸系统疾病第二篇第七