双胎妊娠超声诊断课件.ppt

双胎妊娠超声诊断无心畸胎序列征（Acardiactwinssequence）畸形病理特点无心畸胎序列征只发生在单卵双胎妊娠中。形成机制“动脉反向灌注”理论解释这种无心畸胎一胎的心脏胚胎发生异常，心脏因某种原因未发生或仅存在无功能的心脏残腔或痕迹，双胎妊娠超声诊断无心畸胎序列征（Acardiactwinssequence）常见类型无心无脑畸形是最常见的一种类型，主要表现为颅脑缺如，双上肢缺如，心脏缺如，胸腹腔内其他器官严重发育不全，双下肢发育相对较好不定形无心畸胎（acardiusamorphous）表现无心畸胎仅为一不规则形的组织团块，不能区分为身体的何种结构双胎妊娠超声诊断无心畸胎预后无心畸胎的死亡率为100%，结构正常的泵血胎儿死亡率可达50%，后者死亡的主要原因是早产及充血性心力衰竭。本病为散发性，家族遗传倾向尚未见报道。泵血儿出现充血性心力衰竭常提示预后不良。无心畸胎与泵血儿之间的体重比可做为泵血儿预后好坏的指标。有学者报道，该体重比大于70%的泵血儿早产、羊水过多、心衰的发生率明显高于体重比小于70%者。本病的治疗方面，目前的一个显著进展是栓塞或结扎无心畸胎的脐动脉取得良好效果。亦有用地高辛治疗胎儿心衰，用消炎痛治疗羊水过多的报道。双胎妊娠超声诊断双胎输血综合征（TTTS）双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。双胎妊娠超声诊断TTTS的病理生理单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同的胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85~100%动脉－动脉吻合静脉－静脉吻合动脉-静脉吻合多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS双胎妊娠超声诊断双胎妊娠超声诊断双胎妊娠超声诊断双胎妊娠超声诊断双胎妊娠超声诊断在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象人类的多胎妊娠中以双胎多见三胎少见四胎或四胎以上罕见前言双胎妊娠超声诊断影响双胎妊娠发生率的有关因素主要有以下种族差异血清促性腺激素水平年龄与产次遗传因素营养人群季节辅助生育技术前言双胎妊娠超声诊断多胎妊娠并非病态，但属高危妊娠范畴，无论对母体或胎儿均为高危妊娠，有报道双胎妊娠发生率约为1／90，但围产儿的发病率和死亡率却占了10％，双胎妊娠的围产儿死亡率较单胎妊娠高4－6倍，围产儿发病率也是单胎妊娠的2倍。Benirschke和kim报道双绒毛膜双胎妊娠的围产儿死亡率为10％，单绒毛膜囊、双羊膜囊双胎的围产儿死亡率为25％，单绒毛膜囊、单羊膜囊则为50％。单卵双胎的死亡率比双卵双胎大约高3倍。前言双胎妊娠超声诊断多胎妊娠的并发征亦较单胎高，主要包括早产、IUGR、血管前置、胎儿畸形，另外单绒膜囊双胎妊娠还存在一些特殊的并发症，如双胎输血综合征（TTTS）、联体双胎、无心双胎、脐带缠绕、双胎之一死亡及其死亡后另一存活的胎儿可出现血管栓塞而引起一系列的畸形等。多胎妊娠的母体并发症较单胎亦明显高，主要包括先兆子痫、高血压、胎盘早剥、胎盘前置、产前和产后出血等前言双胎妊娠超声诊断双胎妊娠的胚胎发育

大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育类似单胎妊娠，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%）单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%）单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）双胎妊娠超声诊断双胎及多胎妊娠的超声诊断超声诊断多胎妊娠的类型绒毛膜囊数目羊膜囊数目卵黄囊数目早期妊娠最准确双胎妊娠超声诊断双胎及多胎妊娠的超声诊断早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系绒毛膜囊数等于妊娠囊数目，但少于或等于羊膜囊数或胚胎个数羊膜囊数等于卵黄囊数，但少于或等于胚胎个数双胎妊娠超声诊断双胎及多胎妊娠的超声诊断早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系妊娠囊数少于或等于羊膜囊数或胚胎个数妊娠囊数等于胚胎个数，则绒毛膜囊数等于羊膜囊数等于胚胎个数也就是说如果两个妊娠囊各自有单个胚芽或胎心搏动则可诊断为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠。妊娠囊数小于胚胎个数时，绒毛膜囊数可等于或少于羊膜囊数也就是说如果一个妊娠囊内检出2个胚芽或胎心搏动时，可能为单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠、也可能为单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠。双胎妊娠超声诊断双胎及多胎