第二篇 第三章 肺部感染性疾病课件.ppt

第二篇第三章肺部感染性疾病病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎第二篇第三章肺部感染性疾病肺炎链球菌电镜图片→第二篇第三章肺部感染性疾病肺炎链球菌显微镜图片→第二篇第三章肺部感染性疾病病理分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎第二篇第三章肺部感染性疾病大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片→第二篇第三章肺部感染性疾病（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）临床表现第二篇第三章肺部感染性疾病（二）体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征第二篇第三章肺部感染性疾病并发症1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿第二篇第三章肺部感染性疾病实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测第二篇第三章肺部感染性疾病右中叶肺炎正位片X线检查第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病考纲要求1．病因分类及院内感染、院外感染的病原学。2．肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗。3．葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。4．克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。5．肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。第二篇第三章肺部感染性疾病掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求第二篇第三章肺部感染性疾病案例导入病例：．女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：急性病容，体温39℃，右下肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。思考：最可能的诊断为？进一步检查？治疗措施？第二篇第三章肺部感染性疾病肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节肺炎概述第二篇第三章肺部感染性疾病病因和发病机制是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素第二篇第三章肺部感染性疾病分类

（一）解剖分类1、大叶性肺炎即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶,通常不累及支气管，以肺泡腔病变为主,典型的肺实质炎症，常见致病菌为肺炎球菌，由金葡菌及肺克引起的肺炎常有致死性改变，易形成空洞，有肺实变体征。X线显示节段性片状密度增高影第二篇第三章肺部感染性疾病大叶性肺炎大体病理标本←↑←第二篇第三章肺部感染性疾病↓大叶性肺炎第二篇第三章肺部感染性疾病2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎:炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影第二篇第三章肺部感染性疾病支气管肺炎大体病理标本↓第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病3、间质性肺炎以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影第二篇第三章肺部感染性疾病间质性肺炎第二篇第三章肺部感染性疾病间质性肺炎第二篇第三章肺部感染性疾病（二）病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病