第二篇 第三章 肺炎课件.ppt

第二篇第三章肺炎诱因受凉、劳累等大多有上呼吸道感染的前驱症状第二篇第三章肺炎症状起病多急骤寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胃肠道反应可类似急腹症感染严重时可出现休克、ARDS及神经症状第二篇第三章肺炎体征急性发热面容口周单纯疱疹呼吸快、发绀有败血症者：皮肤及黏膜出血点、巩膜黄染有脑膜炎者：颈强、病理性反射肺部体征：早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音第二篇第三章肺炎并发症感染性休克胸膜炎、胸腔积液、脓胸肺脓肿第二篇第三章肺炎实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测第二篇第三章肺炎右中叶肺炎第二篇第三章肺炎诊断症状体征血常规胸片病原学第二篇第三章肺炎鉴别诊断干酪样肺炎结核中毒症状低热乏力痰找抗酸杆菌阳性胸片第二篇第三章肺炎右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变第二篇第三章肺炎其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等急性肺脓肿第二篇第三章肺炎肺癌第二篇第三章肺炎右下肺癌X线类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊。第二篇第三章肺炎第二篇第三章肺炎胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别有消化道症状时与急腹症鉴别第二篇第三章肺炎右侧包裹性积液第二篇第三章肺炎治疗第二篇第三章肺炎抗菌药物治疗首选：青霉素对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素重症患者：第一、二、三代头孢菌素疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日第二篇第三章肺炎支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等第二篇第三章肺炎并发症的处理若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病怀疑脓胸患者，应积极排脓引流第二篇第三章肺炎感染性休克的治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰第二篇第三章肺炎预后一般良好如由下列因素则较差年老，有心、肺等基础疾病者有免疫缺陷者病变广泛、多叶受累者有严重并发症者第二篇第三章肺炎预防避免诱发因素目前已有纯化的荚膜抗原疫苗，可使肺炎球菌的发病率明显降低，保护期1～5年第二篇第三章肺炎葡萄球菌肺炎（StaphylococcusPneumonia）第二篇第三章肺炎第三章第二篇呼吸系统疾病肺炎第二篇第三章肺炎讲授目的和要求掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗第二篇第三章肺炎讲授内容第二篇第三章肺炎定义肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。第二篇第三章肺炎分类第二篇第三章肺炎病因分类更有利于临床选用适当的抗菌药物第二篇第三章肺炎病因分类（一）细菌性肺炎1.需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等2.需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷