山东省成人预防接种、狂犬病暴露预防处置门诊备案自评表、非免疫规划疫苗接种单位备案申请表 .docxVIP

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附件：1.山东省非免疫规划疫苗接种单位备案流程

2.山东省成人预防接种门诊备案自评表

3.山东省狂犬病暴露预防处置门诊备案自评表

4.山东省非免疫规划疫苗接种单位备案申请表

附件1

山东省非免疫规划疫苗接种单位备案流程

对标建设提交备案材料备案系统注册进行信息系统注册、权限申请及安装使用等疫苗储备向属地县级疾控机构申请购买接种服务所需疫苗

对标建设

提交备案材料

备案

系统注册

进行信息系统注册、权限申请及安装使用等

疫苗储备

向属地县级疾控机构申请购买接种服务所需疫苗

预防接种

设置符合标准、管理符合要求、服务符合规范后

开展预防接种工作

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附件2

山东省成人预防接种门诊备案自评表

单位：市县（市、区）

验收内容

验收情况

验收结果（合格填√，不合格填×）

备注

一、设施配置

（一）房屋

1.总面积不低于40m2，整体环境应当美观舒适、干净整洁、通风良好，室内地面硬化。至少设置候种区、健康询问区/登记区/知情告知区、接种区、留观区、疑似预防接种异常反应处置区、冷链区，各区相对独立，有醒目标识，与其他存在潜在感染和损害风险的区域保持一定距离，避免交叉感染。

总面积：m2

整体环境：□符合□不符合

功能分区：□符合□不符合

避免交叉感染：□符合□不符合

2.冷链区应当干燥通风，保证网络或通讯稳定畅通，能满足冷链监测系统数据传输需要。新建预防接种门诊应配备双路供电系统，已建门诊应配备双路供电系统或备用发电机（含不间断电源），以满足冷链系统不间断供电要求。

冷链区网络或通讯：□符合□不符合

双路供电系统：□配备□未配备

备用发电机：□配备□未配备

3.标牌、标识等制作规范，格式统一，符合有关规定。

标识、标牌：□符合□不符合

（二）设施设备

1.配足日常工作需要的登记台、接种台、工作椅、档案资料柜等。

登记台张，接种台张，工作椅张，档案资料柜个。

2.配备足量的接种器材，包括75%乙醇、镊子、无菌棉签（或无菌干棉球和棉球杯）、接种盘、医疗废物专用包装袋、利器盒、医疗废物转运箱（桶）、生活垃圾桶等。统一使用一次性注射器，注射器材配备量为一次门诊接种人次数的1.1倍。

接种器材配备：□齐全□不齐全

3.配备体检器材，包括体温表、听诊器、压舌板、血压计等。

体检器材配备：□齐全□不齐全

4.配备急救药械，包括1:1000肾上腺素、0.9%生理盐水、抗过敏药、输液器、止血带和吸氧设备等。

急救药械配备：□齐全□不齐全

5.配备足量手卫生设施（非手动水龙头、干手设施、洗手液、手消毒剂、七步洗手法示范图）、消毒液、紫外线消毒灯或空气消毒机、医用高压灭菌器（如单位统一进行物品消毒，可不配备）等。

手卫生设施：□符合□不符合

消毒设施配备：□齐全□不齐全

6.冷链设备应满足预防接种工作需求，原则上至少配备1台专用医用普通冰箱和2个冷藏包，有条件的每个接种台配备1台专用小冰箱。所有冷链设备应在山东省冷链监测系统中登记，医用冰箱应安装全省统一的冷链自动温湿度监测设备并确保通信网络畅通，冷链监测温度能够实时上传至全省冷链监测系统。

专用医用普通冰箱台，冷藏包个，

接种台专用小冰箱台，

全省统一的冷链自动温湿度监测设备：

□已安装□未安装

7.信息化设备：至少配备1台计算机和1台打印机，实行接种资料信息化管理。配备身份识别设备用于身份信息采集，配备手持数据采集终端（PDA）或扫描设备用于疫苗扫码出入库。接种台配备扫描设备用于疫苗扫码接种。

计算机台，打印机台，身份识别设备台，手持数据采集终端（PDA）台，疫苗扫码设备台。

8.配备取暖、防暑降温设备，房间温度适宜。

取暖、防暑降温设备：□齐全□不齐全

二、人员

1.从事受种者健康状况询问与接种禁忌核查、知情告知、疫苗接种操作、疑似预防接种异常反应病例救治等工作的技术人员，应为经专业培训并考核合格的医师、护士或乡村医生。疫苗管理、冷链管理、信息登记、资料管理等工作，可由非医疗卫生专业资格人员承担，但应当经过专业培训并考核合格。

经预防接种专业培训并考核合格的医师名、护士名、乡村医生名及其他人员名。

2.接种时，原则上应保证有1名健康询问/登记/知情告知人员、1名接种人员、1名留观/疑似预防接种异常反应处置人员。

人员数量：□符合□不符合

3.预防接种相关人员应至少每年参加一次县级卫