神经内科脑梗死的个案护理.ppt

脑梗死病人的个案护理

病例简介患者苏小旦，男，82岁，已婚，主因双下肢无力六天，而于2019年7月4日17时27分收入院。现病史患者缘于6天前腹泻后，于安静状态下突然出现双侧肢体无力，行走不稳，需家人搀扶，双上肢肢体肌力正常，可持物，能持筷及系扣子，无言语不利能听懂家人语言，无饮水呛咳及吞咽困难，就诊于当地医院经头颅CT检查系是多发软化灶，诊断为“脑梗死”，治疗效果欠佳，后就诊于我院急诊，诊断为“脑梗死”，逐渐出现小便失禁，发热，体温最高达到38.9°，现为进一步治疗，收入我科。既往史高血压病史20年，需要最高达150/90mmHg，前列腺增生14年余，分别于13年前在我院及3年前在石家庄市和平医院手术治疗。体格检查入院时T:36.4℃，P:62次/分，R:17次/分，BP:136/87mmHg。患者神清、可语，反应慢，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双下肢极力3级，双上肢肌力5级，四肢肌张力正常，ADL评分30分，跌倒坠床评分4分，压疮评分11分，EAT-10评分0分。辅助检查头颅MR：1、左额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部偏左侧急性期脑梗死。2、双侧额顶枕叶、半卵圆中心、放射冠、基底节区、胼胝体、桥脑及右侧小脑半球多发缺血灶。胸部CT平扫：1、两肺间质性性改变伴渗出，不排除外间质性肺水肿可能，2、可疑右肺上叶前段结节。C-反应蛋白（CRP）90.9mg/L，同型半胱氨酸20.1umol/L。诊断1、脑梗死2、高血压1级很高危3、前列腺增生术后4、高同型半胱氨酸血症治疗方案给予抗血小板聚集、降脂固斑、改善循环、营养神经等对症综合治疗。治疗经过入院后予告病重，低流量吸氧，上心电监护，营养神经、祛痰、预防压疮等对症治疗支持。密切观察病情变化。入院后第四天患者出现嗜睡，咳嗽咳痰，既往发热、感染指标高，给予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染，“布地奈德混悬液”化痰治疗。经治疗后患者病情好转，经过13天治疗和护理，患者精神可，对答切题，言语流利，偶有咳嗽咳痰，饮食睡眠可，大便正常，小便偶有失禁，患者一般情况可，病情好转出院。护理诊断（一）意识障碍（二）低效型呼吸型态与呼吸道分泌物增多有关。（三）皮肤的完整性受损（四）生活自理能力下降：与偏瘫有关（五）小便失禁（六）大便型态异常-便秘（七）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关（八）知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识护理措施（一）意识障碍预期目标：1.密切观察神志、生命体征等变化。2.保持病室空气流通，保持安静。3.避免引起颅内压增高的因素，保持呼吸道通畅等。评价：患者嗜睡期间得到良好护理，使患者由嗜睡转为神清。护理措施（二）低效型呼吸型态与呼吸道分泌物增多有关预期目标：呼吸道通畅，呼吸正常。1.抬高床头,有利于呼吸。

2.给予氧气吸入，保持输氧管道通畅，以改善脑细胞缺氧状态。

3.鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与超声雾化治疗两次。

4,在患者呼吸困难时陪伴患者,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于呼吸。

5.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。

6.观察患者呼吸频率,节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸缓慢、咳嗽无力，及时通知医生。

7.吸痰前先拍背，拍背时由下至上，由外而内，用力适中、均匀，以松动痰液，便于咳出。评价:患者呼吸道通畅，呼吸正常。护理措施（三）皮肤的完整性受损预期目标：患者皮肤完好，未发生压疮。1.避免局部皮肤长期受压。定时更换体位，每2小时协助翻身1次。2.保持皮肤清洁，定时温水擦浴。3.定期更换衣服及床单，保持床铺平整干燥，无渣屑。4.勤剪指甲，防止损伤皮肤。5.正确使用便器，避免推、拉、拖等动作。6.增进局部血液循环，改善营养状况。评价：患者皮肤完好，无发生压疮。护理措施（四）生活自理能力下降与偏瘫有关预期目标：生活能遂步自理，或回复原来的日常生活水平。1.将患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者随时使用。2.协助患者做好洗漱、进食、个人卫生等生活护理。3.保持口腔清洁，及时更换床单，保持床单位清洁。4.教患者使用传呼仪，及时了解患者所需及帮助解决。5.指导家属定时协助患