化疗致周围神经病变的临床治疗.pdf

中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedieine2011。17，(8

doi：10．3969／j．issn．1006-9852．2011．08．007

化疗致周围神经病变的临床治疗

王玉栋杜玉娟刘巍

(河北医科大学第四医院肿瘤内科，石家庄050011)

摘要化疗致周围神经病变(Chemotherapy-inducedperipheralneuropathy，CIPN)是常见的化疗相关

毒副反应，患者可因不能耐受神经病变所致的疼痛、麻木而中断治疗，影响预后。然而，无论是预防

性治疗，还是对症治疗均未显示确切疗效。本文将探讨化疗致周围神经病变的诊断和评估，并对多

种正在临床使用的预防性及对症治疗方法进行回顾。

关键词化疗；CIPN；治疗

CIPN是由化疗药物直接损伤周围神经系统所CIPN发生过程通常表现为用药期间出现症状，

导致的一种神经毒性病变。目前，尚缺乏有效的方而治疗结束后症状缓解。当停用致毒药物后，大多

法来预防或缓解CIPN的症状，这给患者的治疗带数CIPN症状可缓解，但顺铂导致的CIPN在停药后

来不利影响。在化疗过程中，肿瘤患者往往可能会症状可能会加重。神经损伤的类型可因药物不同而

因不能耐受神经病变所致的疼痛、麻木等症状而减异，因此注明哪种类型的神经病变与常见的毒性药

少化疗药物剂量，甚至中止可能治愈或是延缓肿瘤物相关是很重要的(见表1)。在临床工作中，如果

进展的化疗方案。对大多数神经病变来说，停用致神经病变类型与预期的不符，临床医生应调查是否

损药物后神经病变就会改善或缓解。但是，在肿瘤存在其他病因。

治疗中停用化疗药物非常困难，因为尽管化疗药物表1CIPN的神经病变的类型

存在毒副反应，但化疗本身却是一种可能延长患者

类型药物

生命的治疗手段。在治疗过程中，患者可能会因为沙利度胺，铂类，紫衫类，米索硝唑，硼

感觉神经

担心失去治疗肿瘤的有效方法而不向医生承认或报替佐米，丙卡巴肼，依托泊苷

告其所存在神经毒性症状。感觉运动神经长春新碱，阿糖胞苷，六甲蜜胺，舒拉明

1．CIPN的病因及临床表现自主神经损伤多西他赛，长春新碱

(1)病因：许多化疗药物都存在周围神经损害颅神经长春新碱

的副作用。常见及报道最多的药物包括：铂剂、紫杉急性神经损伤奥沙利铂

类、长春碱类、硼替佐米、沙利度胺及其类似物

(2)临床表现：CIPN最常见的临床表现是感觉

等lIJ。某些药物可导致亚临床神经损伤，只有与其

障碍，可表现为麻木、疼痛和感觉异常，常开始于四

他神经毒性化疗药联合用药或是患者存在倾向或导

肢末端，呈”手套．袜套”样分布。也可发生运动障

致神经损伤的合并症，才会出现明显的神经毒性。

碍，表现为手足无力，如足下垂。另外，还可发生植

肿瘤患者PN的病因十分复杂，在诊断CIPN之