2024年主管检验技师临床检验基础讲义第三章白细胞检验.doc

白细胞检查

【概要】三类五种

·單核细胞（M）

·淋巴细胞（L）

白细胞计数

【定义】指测定單位体积的血液中多种白细胞的總数。

【措施】显微镜计数法和血液分析仪计数法

【原理】显微镜计数法

用白细胞计数稀释液（多為稀乙酸溶液），将血液稀释一定倍数并破壞成熟紅细胞後，滴入血细胞计数盘中，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，經换算求得每升血液中多种白细胞

显微镜计数法和血液分析仪计数法

【操作措施】显微镜计数法

0.38ml稀释液＋20μl血→混匀（棕褐色）→充池→静置2～3min→计数（低倍镜，四角4個大方格）→计算

【质量控制】

1.經验控制

血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系

（1）与紅细胞数比较：紅细胞数/白细胞数约為500～1000：1。

（2）与血涂片白细胞分布密度一致性。

血涂片上

WBC数/HP

WBC

（×109/L）

血涂片上

WBC数/HP

WBC

（×109/L）

2～4

（4～7）

6～10

（10～12）

4～6

（7～9）

10～12

（13～18）

2.计数误差

（1）技术误差：

通過纯熟操作、仪器校准而減小，甚至防止。

（2）固有误差：

是计数室内每次血细胞分布不也許完全相似所致的误差。若白细胞数太低（＜3×109/L），可增長计数量（数8個大方格白细胞数）或減低稀释倍数，太高（＞15×109/L），可增長稀释倍数。

（3）有核紅细胞：

正常状况下，外周血中不會出既有核紅细胞。若出現大量有核紅细胞，其不能被白细胞稀释液破壞，计数時与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高。

校正公式為：校正後白细胞数/L＝校正前白细胞数×

（Y為白细胞分类计数時，100個白细胞中有核紅细胞的数量）。

【参照值】

成人：（4～10）×109/L。

新生儿：（15～20）×109/L。

6個月～2岁：（11～12）×109/L。

小朋友：（5～12）×109/L

【临床意义】

由于中性粒细胞占白细胞總数的50%～70%，因此白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。

白细胞分类计数（DC）

【检测原理】

求得多种白细胞的比值（百分率）；

各类白细胞的绝對值（白细胞计数值×白细胞分类计数%）。

【质量控制】

1.影响分类计数精确性原因

（1）细胞分布不均：

体尾交界最佳，

“城垛”式移動。

【质量控制】重要原因

（2）形态识别差异

①杆状核和分叶核诊断原则差异；

②單核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；

③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以辨别。

2.影响分类计数精确性原因

临床上如需观测细胞数量变化作為诊治指標時，

应提高细胞计数量，如下表。

如表明细胞總数与分类白细胞数的关系

白细胞總数

（×109/L）

应分类白细胞数（個）

白细胞總数

（×109/L）

应分类白细胞数（個）

＜4

50～100

20～30

300

4～10

100

＞30

400

10～20

200

【参照值】

成人白细胞分类参照值

百分率（%）

绝對值（×109/L）

中性杆状核粒细胞

1～5

（0.04～0.5）

中性分叶核粒细胞

50～70

（2～7）

嗜酸性粒细胞

0.5～5

（0.02～0.5）

嗜碱性粒细胞

0～1

（0～1）

淋巴细胞

20～40

（0.8～4）

單核细胞

3～8

（0.12～0.8）

【临床意义】

（1）生理性增多：Nsg＞70%，绝對值＞7×109/L称為增多。2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，4叶核占10%～20%，5叶核＜5%。

1）年龄变化：新生儿白细胞较高（可达（15～30）×109/L）。

第6～9d減至与淋巴细胞大体相等，4～5岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期時与成人相似。

2）曰间变化：在安静、休息時白细胞数较低，在活動、進食後白细胞数较高。上午较低、下午较高。一曰内最高值和最低值可相差1倍。

3）运動、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳動、冷热水浴、曰光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。寒冷、暴热使白细胞数高达15×109/L或更高。剧烈运動、剧痛、情绪激動使白细胞明显增高。

4）妊娠与分娩：妊娠超過5個月白细胞可达15×109/L以上，妊娠最终1個月波動于（12～17）×109/L，分娩時白细胞可达34×109/L，分娩後2～5d内恢复正常。

5）其他：吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%（包括N、L和M）。

中性粒事儿真多

淋中69